Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 10 của 11
  1. #1
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Arrow Hội chứng đau dây thần kinh tọa.

    HỘI CHỨNG ĐAU DÂY THẦN KINH TỌA



    I.ĐẠI CƯƠNG:
    Là một hội chứng khá phổ biến trong thần kinh. Nguyên nhân 80% là do thoát vị đĩa đệm, sau đó là do viêm nhiễm. Bệnh không phân biệt tuổi hay gặp ở người lao động nặng,vận động viên thể thao, nam nhiều hơn nữ. Điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu hay giải phẫu khi có chỉ định.

    II.TRIỆU CHỨNG:
    1.Chủ quan:
    Cảm thấy đau lưng lan dọc xuống chi dưới hay hai bên, đau âm ỉ hay dữ dội, có thể kèm theo dị cảm (tê nóng, đau như dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau). Đau lan theo 2 kiểu :
    -Rễ hông khoeo ngoài L5: Đau từ mông- mặt ngoài đùi-mặt ngoài bắp chân,xuống bờ ngoài bàn chân, lưng bàn chân và ngón cái.
    -Rể hông khoeo ngoài S1: Đau từ mông- mặt sau đùi- mặt sau cẳng chân- gót, lòng bàn chân và ngón út.
    Triệu chứng đau xuất hiện do 1 động tác gắng sức, đau trung bình: khi đi lại mới đau, xách cái ghế cũng đau, xoay trở người gây đau, trường hợp nhẹ: cúi xuống, leo thang gây đau thêm. Đau có thể tăng do ho, rặn.
    2.Thăm khám bệnh nhân:
    Quan sát bệnh nhân đi hoặc đứng nửa bên lành hạ thấp(vẹo người về bên lành, trọng tâm cơ thể dồn về nửa bên lành). Khi đi đứng chân bên đau hơi co lên, tay chống vào mạn sườn hoặc đầu gối bên đau.
    Bệnh nhân nằm xem cơ tứ đầu đùi, bắp chân có đau không.
    Ta có thể gây cảm giác đau bằng cách làm căng thần kinh tọa hoặc làm tăng áp lực DNT, nhờ các nghiệm pháp và dấu hiệu sau:
    a.Nghiệm pháp Lasègue: bệnh nhân nằm ngửa hai chân duỗi thẳng nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giừơng, chân bình thường nâng cao tới 90 độ, chân đau chỉ lên tới 35-45độ là bệnh nhân đau tới thắt lưng. Đây là dấu hiệu rất quan trọng gần như lúc nào cũng có và còn dùng để theo dõi diễn tiến điều trị.
    b.Nghiệm pháp Bonnet: bệnh nhân nằm ngửa gập gối về phía bụng và xoay khớp háng vào trong sẽ gây đau, như vậy Bonnet (+).
    c.Nghiệm pháp Néri: bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng 2 gối, từ từ gập người chạm 2 tay xuống đất, bệnh nhân đau nên gập gối bên đau và không thể thực hiện được động tác này.
    d.Nghiệm pháp Naffziger: đè 2 bên tĩnh mạch cổ bệnh nhân kêu thốn ở cột sống lan tới chân. Có thể phối hợp bằng cách bảo bệnh nhân ho. Có thể gây đau bằng cách ấn vào lộ trình của dây thần kinh tọa.
    e.Dấu ấn chuông: Aán ngang gai sống L4-L5 hoặc L5-S1 sẽ gây đau dọc lộ trình dây thần kinh toạ tương ứng(ấn cạnh cột sống 2cm)
    f.Điểm Valleix: đây là nơi dây thần kinh tọa đi gần xương, đè vào sẽ gây đau theo rễ.
    3.Triệu chứng về cảm giác:
    Bệnh nhân có thể có giảm cảm giác dọc theo mặt ngoài cẳng chân và bờ ngoài bàn chân phía ngón út (theo rễ L5) hoặc mặt sau bàn chân xuống tới gót chân (theo rễ S1)
    4.Triệu chứng về vận động:
    Bệnh nhân đứng nếp mông bên bệnh xệ thấp hơn so với bênh lành (do nhão cơ)
    Cơ bắp chân nhão, ấn mạnh vào gân Achilles, bên đau lõm nhiều hơn bên lành.
    Yếu cơ: tuỳ theo rễ tổn thương .
    Rễ L5: Yếu cơ cẳng chân trước, cơ duỗi các ngón chân, bệnh nhân không đứng bằng gót được và bàn chân rơi(không giữ được quai dép)
    Rễ S1: Yếu cơ mặt sau cẳng chân, bệnh nhân không tự đứng bằng ngón được.
    5.Triệu chứng tại cột sống:
    Co cơ cạnh sống: là phản ứng tự vệ chống lại đau.
    Vẹo cột sống tư thế.
    Vận động cột sống giới hạn mất dường cong tự nhiên.

    III.CHẨN ĐOÁN:
    1.Chẩn đoán xác định:
    -Dựa vào triệu chứng đau theo rễ:
    a.L5: Đau từ mông- mặt ngoài đùi-mặt ngoài bắp chân,xuống bờ ngoài bàn chân, lưng bàn chân và ngón cái.
    b.S1: Đau từ mông- mặt sau đùi- mặt sau cẳng chân- gót, lòng bàn chân và ngón út.
    Thực tế có trường hợp cả hai rễ đều bị.
    -Thăm khám:
    c.Nghiệm pháp Lasègue, nghiệm pháp Néri, nghiệm pháp Naffziger dương tính.
    d.Dấu ấn chuông dương tính.
    e.Điểm Valleix ấn đau theo rễ.
    -Cận lâm sàng:
    f.X-quang qui ước, CT-Scanner hoặc MRI cột sống thắt lưng, phát hiện hình ảnh thoái hóa đốt sống, gù vẹo bất thường cột sống thắt lưng hoặc thoát vị đĩa đệm.
    2.Chẩn đoán phân biệt:
    a.Đau do viêm khớp cùng chậu: Không lan theo rễ, đau tại chỗ khớp cùng chậu. Để bệnh nhân nằm sấp vừa ấn vào khớp cùng chậu, vừa ấn vừa nhấc cẳng chân ngược ra sau sẽ gây đau nhức thêm.
    b.Đau do viêm cơ đáy chậu: bệnh nhân nằm co chân bên đau khó duỗi thẳng chân, có kèm triệu chứng nhiễm trùng.
    c.Viêm hoặc áp xe cơ thắt lưng chậu.
    3.Chẩn đoán căn nguyên:
    a.Thoát vị đĩa đệm: vòng gân bao quanh đĩa đệm trở nên yếu, nhân đĩa đệm thoát ra sau chèn ép vào rễ thần kinh tọa tương ứng(L4-L5 hoặc L5-S1).
    b.Lao xương sống: có ổ abccess cạnh cột sống.
    c.Di căn cột sống: K tiền liệt tuến, K vú, u buồng trứng, khối u vùng chậu nhỏ.
    d.Do viêm nhiễm tại chổ, do bị lạnh.
    e.Do thoái hóa cột sống: ở người già.

    IV.ĐIỀU TRỊ:
    1.Điều trị nội khoa:
    -Nằm nghỉ ngơi, tránh gắng sức, hạn chế đi lại nhiều.
    -Thuốc giảm đau: Nidal 01viênx 02 lần/ ngày, Paracetamol 0.5g 01viên x 03 lần/ ngày, Di-antalvic 01viênx 03 lần/ ngày, Efferalgan 01viênx 03 lần/ ngày
    -Thuốc kháng viêm Non Steroide: Có thể sử dụng một trong các loại sau: Diclofenac 50mg 01viênx 03 lần/ ngày, Nimesulid 0.1g 01viênx 02 lần/ ngày, Piclocecam 0.2g 01viênx 03 lần/ ngày,Tenoxicam 0.02g 01viênx 02 lần/ ngày, Melocecam 0.06g 01viênx 02 lần/ ngày, Ibuprofen 0.2-0.6g 01viênx 03 lần/ ngày, Celecoxib 0.1g 01viênx 02 lần/ ngày, Rofecoxib 0.025-0.05g 01viênx 02 lần/ ngày.
    -Thuốc kháng viêm Steroide: Có thể sử dụng đơn độc hoặc phối hợp với kháng viên Non Steroide.Có thể sử dụng một trong các loại sau: Prednison 0.005g 01-02viênx 03 lần/ ngày, Dexamethason 0.5mg 01-02viênx 03 lần/ ngày.
    -Thuốc giãn cơ: Có thể sử dụng một trong các loại sau: Decontractyl 0.25g 02viênx 03 lần/ ngày, Mydocalm 01viênx 03 lần/ ngày, Sirdalud 01viênx 02 lần/ ngày, Contramyl 01viênx 02 lần/ ngày, Diazepam 0.005g 01 viên uống buồi tối trước khi ngủ.
    2.Có thể phối hợp với điều trị vật lý trị liệu
    3.Chỉ định điều trị ngoại khoa:
    -Đau tái phát nhiều lần, điều trị nội thất bại.
    -Đau ngày một nặng dần
    -Đau thần kinh tọa thể liệt chân.
    -Thoát vị điã đệm có chèn ép nặng vào các rễ thần kinh.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  2. #2
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jul 2009
    Đang ở
    Chốn nhà quê.
    Bài viết
    2,250

    Mặc định


    Vô nại nhi ẩn


    Xin bấm vào xem

  3. #3
    Nhóm Tư vấn
    Ngày tham gia
    Sep 2008
    Đang ở
    phuong xa
    Bài viết
    1,061

    Mặc định

    Xin bổ sung,

    Về phần trị liệu:
    Các guide line đều bãi bỏ "Nằm nghỉ ngơi" và khuyên nên di động, tiếp tục công việc thường ngày nếu không làm đau.

    Thuốc:
    Di antalvic hiện tại bị cấm dùng ở Âu Châu vì tác dụng phụ nguy hiểm nếu dùng quá liều
    Nếu dùng corticoide thì không nên dùng kháng viêm không corticoide, không được dùng hai thứ cùng lúc

    Coi chừng;
    nếu bị liệt chân hoặc mất cảm giác (perte de sensibilité) vủng yên ngựa và đáy chậu....nguy cơ... ngoại khoa gấp để chậm có thể bị liệt luôn vì " Thoát vị điã đệm có chèn ép nặng vào các rễ thần kinh".

    Ngoài lề,
    Trong số người đau lưng rất ít đau vì thoát vị đĩa đệm và đa số là rối loạn các cơ khóp vùng chậu và lưng... cần phải dùng những kỷ thuật vật lý trị liệu đặc biệt...
    Thường thấy trong các tường hợp:
    "Đau tái phát nhiều lần, điều trị nội thất bại.
    Đau ngày một nặng dần"
    Hoặc là nay đau bên này mai đau bên kia...và các điểm chẩn lâm sàng không rõ ràng.
    Lần sửa cuối bởi ngườiphươngxa, ngày 21-09-2009 lúc 05:40.

    "Cuộc đời quá NGẮN NGỦI nên đừng phung phí nó trong giận dữ căm thù người khác.
    Hoặc xót xa cay đắng vì những điều người khác gây ra cho mình"

    Trong Y Khoa, có 3 điều cần nhớ: lâm sàng, lâm sàng và lâm sàng
    .
    "Lâm sàng" là những gì còn lại, sau khi đã quên hết (nhại câu: " La culture c'est ce qui reste quand on a tout oublié" )
    *Culture=kiến thức

  4. #4

    Mặc định

    Mình xin nói thêm về chuẩn đoán xác định có thêm hôi chứng chèn ép rễ nữa:Đau tăng khi hắt hơi,ho,khi rặn=> có trường hợp bệnh nhân bị táo bón do ko dám rặn=> chú ý dùng thuốc chống táo bón cho BN

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  5. #5

    Mặc định

    Thêm 1 điểm trên lâm sàng nữa:đau giảm dần ngĩ nhiều đến thoát vị đĩa đệm,đau tăng dần ngĩ nhiều đến lao,u

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  6. #6
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    May 2008
    Đang ở
    HMU
    Bài viết
    573

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi hoang_van_tamyhn Xem bài viết
    Thêm 1 điểm trên lâm sàng nữa:đau giảm dần ngĩ nhiều đến thoát vị đĩa đệm,đau tăng dần ngĩ nhiều đến lao,u
    Tâm giải thích vì sao lại thế được không?

    Yêu nghề Y.

    Học tốt, mơ nhiều, yêu là cưới ^^

  7. #7
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    174

    Mặc định

    Cho em hỏi tại sao cùng là chèn ép thần kinh mà lại có nơi là đau, có chỗ lại tê, có khi lại giống kiểu kiến bò ?
    Lần sửa cuối bởi winman, ngày 17-04-2013 lúc 17:18. Lý do: d


    "Có ai đành cam chịu, than vãn rên rỉ, đổ mồ hôi dưới gánh nặng của cuộc đời mệt mỏi, nếu không phải chỉ vì sợ một cái gì mênh mang sau khi chết, cả một thế giới huyền bí mà đã vượt biên cương thì không một du khách nào còn quay trở lại, nỗi sợ làm cho tâm trí rối bời và bắt ta phải cam chịu mọi khổ nhục trên cõi thế này còn hơn là bay tới những nỗi khổ nhục khác mà ta chưa hề biết tới?"

  8. #8
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    174

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi Pink-Spring Xem bài viết
    HỘI CHỨNG ĐAU DÂY THẦN KINH TỌA


    Cảm thấy đau lưng lan dọc xuống chi dưới hay hai bên, đau âm ỉ hay dữ dội, có thể kèm theo dị cảm (tê nóng, đau như dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau)
    Cho em hỏi tại sao cùng là chèn ép thần kinh mà lại có nơi là đau, có chỗ lại tê, có khi lại giống kiểu kiến bò ?


    "Có ai đành cam chịu, than vãn rên rỉ, đổ mồ hôi dưới gánh nặng của cuộc đời mệt mỏi, nếu không phải chỉ vì sợ một cái gì mênh mang sau khi chết, cả một thế giới huyền bí mà đã vượt biên cương thì không một du khách nào còn quay trở lại, nỗi sợ làm cho tâm trí rối bời và bắt ta phải cam chịu mọi khổ nhục trên cõi thế này còn hơn là bay tới những nỗi khổ nhục khác mà ta chưa hề biết tới?"

  9. #9
    Thành viên mới
    Ngày tham gia
    Nov 2012
    Đang ở
    Sài Gòn
    Bài viết
    17

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi winman Xem bài viết
    Cho em hỏi tại sao cùng là chèn ép thần kinh mà lại có nơi là đau, có chỗ lại tê, có khi lại giống kiểu kiến bò ?
    Triệu chứng đau nôm na là sự kích thích các thụ cảm thần kinh thông qua các chất trung gian hóa học dẫn truyền về hệ thần kinh trung ương. tùy vào mức độ chèn ép hay cơ chế mà có nhiều mức độ cảm nhận khác nhau

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  10. #10
    Thành viên
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    174

    Mặc định

    Anh có thể nói rõ hơn không? Cụ thể là sao?


    "Có ai đành cam chịu, than vãn rên rỉ, đổ mồ hôi dưới gánh nặng của cuộc đời mệt mỏi, nếu không phải chỉ vì sợ một cái gì mênh mang sau khi chết, cả một thế giới huyền bí mà đã vượt biên cương thì không một du khách nào còn quay trở lại, nỗi sợ làm cho tâm trí rối bời và bắt ta phải cam chịu mọi khổ nhục trên cõi thế này còn hơn là bay tới những nỗi khổ nhục khác mà ta chưa hề biết tới?"

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 2 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 2 khách)

Các Chủ đề tương tự

  1. NỘI THẦN KINH (NERVOUS SYSTEMS): Thông Tin Y Học Về Bệnh Động Kinh
    Bởi lynn_ly trong diễn đàn Tin tức thời sự
    Trả lời: 1
    Bài viết cuối: 01-02-2013, 09:06
  2. CẤP CỨU NỘI THẦN KINH: Trạng Thái Động Kinh (Status Epilepticus)
    Bởi lynn_ly trong diễn đàn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 21-12-2012, 13:56
  3. Trả lời: 1
    Bài viết cuối: 06-10-2012, 01:58
  4. CẤP CỨU NỘI THẦN KINH: Trạng Thái Động Kinh (Status Epilepticus)
    Bởi lynn_ly trong diễn đàn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 01-10-2012, 04:04
  5. CẤP CỨU NỘI THẦN KINH: Cơn Động Kinh (Crises D’Epilepsie)
    Bởi lynn_ly trong diễn đàn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 15-08-2012, 10:29

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •