Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 10 của 14
  1. #1
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Arrow Điều Trị Hạ Natri Máu

    Điều Trị Hạ Natri Máu


    A.Hạ Na máu có kèm giảm áp lực thẩm thấu máu:
    1.Hạ Na máu và giảm áp lực thẩm thấu máu có thể tích ngoại bào tăng:
    Điều trị nguyên nhân (bệnh lý cơ bản), giới hạn lượng nước và muối nhập, có thể dùng lợi tiểu.
    Không được dùng dung dịch muối ưu trương
    2.Hạ Na máu – giảm áp lực thẩm thấu máu với thể tích dịch ngoại bào giảm:
    Bù thể tích dịch ngoại bào bằng dung dịch NaCl 0.9% và điều trị bệnh lý cơ bản
    3.Hạ Na máu với thể tích dịch ngoại bào bình thường:
    a.Hội chứng SIADH
    Biểu hiện đặc trưng
    - Hạ Na máu kèm giảm áp lực thẩm thấu máu
    - Áp lực thẩm thấu nước tiểu cao > 200mOsmol/kg
    - Na niệu tăng (> 20 mEq/l)
    - Thể tích dịch ngoại bào bình thường
    - Chức năng tuyến giáp, thượng thận, thận bình thường
    Điều trị trong giai đoạn cấp: được chỉ định trong trường hợp hạ Na+ nhanh hay trầm trọng. Các bước cần tiến hành:
    - Tính lượng nước dư
    - TBW = 0.6 x cân nặng
    - Nước dư = TBW x (1-Na+/140)
    - Tốc độ điều chỉnh không quá 0.5 mEq Na+/giờ
    - Thời gian điều chỉnh:
    - Số giờ = 140-Na/0.5
    - Tốc độ thải trừ nước tự do = lượng nước dư/thời gian điều chỉnh
    - Dùng Furosemide 40mg TM, có thể dùng nhiều liều thích hợp, sau đó để đạt được tốc độ thải trừ kể trên.
    - Dùng NaCl để bù lượng nước tiểu mất.
    Điều trị trong giai đoạn mạn tính:
    - Giới hạn nước 500-1000ml
    - Lợi tiểu
    - Demeclocycline 300-600 mg/ngày
    b.Uống nhiều tiên phát:
    - Giới hạn nước
    c.Nhược giáp:
    - Giới hạn nước + Thyroxin
    d.Suy thượng thận:
    - Dùng corticoide
    B.Hạ Na máu có tăng áp lực thẩm thấu máu:
    Thường gặp trong tăng glucose máu. Điều trị hạ đường máu
    C.Hạ Na máu với áp lực thẩm thấu máu bình thường:
    Không cần điều trị.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  2. #2
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Cảm ơn anh Pink nhiều, bài viết rất ngắn gọn và ứng dụng lâm sàng.
    Cho bluerose hỏi:
    Hạ Na máu với áp lực thẩm thấu máu bình thường:
    Không cần điều trị
    vậy nguyên nhân trong trường hợp này là gì?

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  3. #3
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Chào Bluerose.!

    Hạ Na máu với áp lực thẩm thấu máu bình thường:
    Không cần điều trị

    Nguyên nhân trong trường hợp này là gì?
    Tình huống này còn gọi là "Hạ Natri máu đẳng trương"
    Có thể gặp trong tình huống:
    01.Tăng Protid máu
    02.Tăng Lipid máu

    Trong hai tình huống này, thực ra thì Na máu bình thường, nhưng kết quả XN có giảm Na máu vì trong huyết tương có quá nhiều Protid và Lipid. (Đơn vị đo lường được dùng là mmol/lít huyết tương).

    Không biết ngắn gọn như zầy thì Bluerose hiểu hết ý Pink không. Nếu không thì Pink sẽ tìm cách giải thích lại.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  4. #4
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Trong hai tình huống này, thực ra thì Na máu bình thường, nhưng kết quả XN có giảm Na máu vì trong huyết tương có quá nhiều Protid và Lipid.
    Nồng độ Na trong máu là đo lượng Na trong một thể tích huyết tương thì làm sao lại bị ảnh hưởng của việc tăng protid và lipid nhỉ? như vậy trường hợp này là tăng protid và lipid dẫn đến tăng thể tích dịch trong lòng mạch nhờ vào áp lực thẩm thấu tăng?

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  5. #5
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Mặc định

    Không phải là tăng protid và lipid dẫn đến tăng thể tích dịch lòng mạch đâu Bluerose ạ, mà là chính các phân tử protid và lipid đó làm tăng thể tích của huyết tương, gây ra giảm NỒNG ĐỘ Na máu THEO THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG. Còn thật ra NỒNG ĐỘ Na máu THEO THỂ TÍCH NƯỚC vẫn bình thường.

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  6. #6
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Chào Bluerose & Ghostdoc.!
    Đúng như Ghostdoc nói vậy đó Bluerose.
    Ghostdoc nói như vậy chắc dễ hiểu mà.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  7. #7
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Câu hỏi đặt ra:
    BN bị tăng lipid máu thì thử ion đồ sẽ bị giảm hết chăng?
    BN bị giảm đạm máu thì thử ion đồ sẽ bị tăng hết chăng?
    Thân.

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  8. #8
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Pink xin giải thích lại, rõ hơn.

    Hạ Natri máu – Áp lực thẩm thấu máu bình thường.

    Hay còn gọi là tình trạng giả hạ Natri máu (pseudohyponatremia). Xãy ra do giảm thành phần nước trong huyết tương. Trong huyết tương, nước chiếm 93%, 7% còn lại là Protein và Lipid. Tăng nồng độ Protein huyết tương (VD tăng Immunoglobulins trong đa u tủy) hoặc tăng Lipid huyết tương (VD tăng Triglyceride tiên phát) sẽ làm nồng độ [Na+] đo được trong 01 lít huyết tương giảm, nhưng không làm thay đổi nồng độ [Na+] trong thành phần nước của huyết tương. Chính vì vậy, trong trường hợp này, áp lực thẩm thấu máu vẫn bình thường và dạng hạ Natri máu này không có biểu hiện lâm sàng đáng kể (ngoại trừ các biểu hiện của bệnh lý gây tăng protein máu hoặc tăng Lipid máu).

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  9. #9
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Câu hỏi đặt ra:
    BN bị tăng lipid máu thì thử ion đồ sẽ bị giảm hết chăng?
    BN bị giảm đạm máu thì thử ion đồ sẽ bị tăng hết chăng?
    Protein và Lipid chiếm 7% huyết tương.
    Khi tăng, thì có thể tăng đến rất nhiều (VD đến 20%).
    Nhưng khi giảm, cũng chỉ tối đa là 7%.

    Pink không tìm được tài liệu để trả lời thỏa đáng 02 câu này của Bluerose, nhưng với phần giải thích phía trên chắc Bluerose hiểu thêm được phần nào.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  10. #10
    Thành viên mới
    Ngày tham gia
    Oct 2008
    Đang ở
    TPHCM
    Bài viết
    33

    Thumbs down

    Chào cả nhà!
    Cho em được hỏi thêm chút ít

    Phần điều trị hạ natri máu do tăng áp lực thẩm thấu trong tiểu đường sẽ như thế nào? ---> phải điều chỉnh Na theo mức đường rồi mới bù Na phải không? nhưng điều chỉnh như thế nào?

    Cụ thể ở bệnh nhân nam 44t vào viện với bệnh cảnh tiểu đường type1 xuất hiện muộn. Tiền căn bthân: uống rượu thường xuyên >20 năm, hút thuốc lá :1 gói / ngày, mờ mắt thoáng qua. Hiện theo dõi nhiễm ceton (ceton máu = 3,48 mmol/L), các chỉ số :

    CT Máu :
    BC : 4,49
    HC : 3tr75
    Hgb : 12,1 g/dL
    Hct : 33,8%
    MCHC : 35,6 g/dL
    PLT : 131 K/uL

    Sinh Hóa Máu
    G = 797 mg/dL
    BUN = 13,3 mg/dL
    Creatinin = 0,9 md/dL
    Cholesterol = 333 mg/dL
    HDL = 22 mg/dL
    LDL = 14 mg/dL
    Triglyceride = 2075 mg/dL
    AST = 39 u/l
    ALT = 84 u/l

    Ion đồ
    Na === 127 mmo/L
    K === 4,6 mmo/L
    CL === 88 mmo/L

    Khí máu động mạch
    pH == 7,36
    pCO2 == 38 mmHg
    pO2 == 109 mmHg
    TCO2 == 22,7 mmol/L
    HCO3 == 21,5 mmol/L
    BEb == -3,6 mmol/L
    BEcef == -3,9 mmol/L

    Mong được chỉ bảo thêm. Thank mọi người nhiều nhiều

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Các Chủ đề tương tự

  1. cho mình hỏi về tính lượng Natri nhập:
    Bởi silentangle29 trong diễn đàn Thận
    Trả lời: 2
    Bài viết cuối: 27-01-2013, 18:13
  2. CẤP CỨU NỘI TIẾT VÀ CHUYỂN HÓA: Giảm Natri-Huyết Và Tăng Natri-Huyết (Hyponatremia Et
    Bởi lynn_ly trong diễn đàn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc
    Trả lời: 1
    Bài viết cuối: 20-11-2012, 11:22
  3. Dùng Natri 9/1000 hay ringelactat trong điều trị TBMMN?
    Bởi lequy trong diễn đàn Thần kinh
    Trả lời: 18
    Bài viết cuối: 24-11-2009, 00:09
  4. Tăng Natri Máu
    Bởi Pink-Spring trong diễn đàn Hồi sức - Cấp cứu - Chống độc
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 24-03-2008, 00:46

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •