Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Kết quả 1 đến 8 của 8

Chủ đề: Thông liên thất

  1. #1
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Post Thông liên thất

    Thông liên thất


    1. Đại cương:

    Thông liên thất là tổn thương bầm sinh do khiếm khuyết một hay nhiều nơi trên vách liên thất gây ra sự thông thương giữa 2 tâm thất, thương gặp thông liên thất phần màng. bệnh thường gặp nhất trong các dị tật tim bẩm sinh, chiếm tỉ lệ 25% các loại TBS.


    2. Chẩn đoán:

    2.1. Lâm sàng:

    * Bệnh sử:

    - Mệt, khó thở khi gắng sức (bú, khóc...).
    - Sốt, ho tái phát nhiều lần.
    - Chậm lớn, chậm biết đi.

    * Thực thể:

    - Khám tim: Diện tim lớn hay bình thường. Sờ có thể có rung miu tâm thu. Âm thổi tâm thu cường độ thay đổi, âm sắc trung bình hay cao, nghe rõ ở KLS IV bờ trái ức, lan theo hình nan hoa. T2 mạnh nếu có tăng áp phổi.

    - Khám tìm các dấu hiệu suy tim.

    - Khám tìm dấu hiệu viêm nội tâm mạc NT nếu BN có sốt kéo dài.

    - Khám phổi để phát hiện nhiễm trùng phổi đi kèm.

    - Tím khi có đảo shunt.


    2.2. Cận lâm sàng:

    - Công thức máu.

    - X quang ngực thẳng: Thất (T) lớn, tuần hoàn phổi tăng chủ động.

    - ECG: Lớn thất trái hay lớn hai thất, lớn nhĩ trái.

    - Siêu âm tim: Đo đường kính lỗ thông, xác định chiều luồng thông, chênh áp giữa 2 thất. Đánh giá mức độ tăng gánh thể tích của thất trái và nhĩ trái. Đánh giá chức năng tim và áp lực ĐM phổi.


    2.3. Chẩn đoán xác định:

    Dựa vào siêu âm tim.

    3. Điều trị:

    3.1. Nguyên tắc điều trị:

    - Phẫu thuật đóng lỗ thông.
    - Phòng ngừa và điều trị các biến chứng nội khoa.

    3.2. Phòng ngừa và điều trị các biến chứng nội khoa:

    - Suy tim.
    - Nhiễm trùng hô hấp.
    - Suy dinh dưỡng.
    - Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

    3.3. Điều trị phẫu thuật:

    - Thông liên thất phần màng và cơ bè lỗ nhỏ có thể tự động đóng 80%.

    - Chỉ định phẫu thuật:
    • Thông liên thất lỗ nhỏ phần tiếp nhận và phần phễu.
    • Thông liên thất lỗ lớn.
      • Áp lực ĐMP/áp lực hệ thống >= 0.75.
        • Kèm suy tim không kiểm soát bằng điều trị nội: Mổ ngay.
        • Nếu suy tim có thể kiểm soát bằng điều trị nội, cần siêu âm lại lúc 5 tháng tuổi, nếu ALĐMP/AL hệ thống >= 0.75: Cần mổ lúc 6 tháng. Nếu ALĐMP/AL hệ thống < 0.75, cần siêu âm lại lúc 12 tháng tuổi.
      • Nếu đã đảo shunt: Không phẫu thuật được nữa.



    Nguồn: Phác đồ điều trị Nhi khoa - BV Nhi Đồng 1 - TPHCM

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  2. #2

    Mặc định

    cho em hỏi tại sao trong thông liên thất, âm thổi lại lan theo hình nan hoa vậy

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  3. #3
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Mặc định

    Chào bạn,

    Âm thổi nghe được sẽ lan theo hướng của dòng máu. Trong thông liên thất, nhất là trường hợp lỗ thông nhỏ, dòng máu sẽ mạnh và lan theo nhiều hướng theo chiều của luồng shunt (thường là shunt T - P), vì thế bạn sẽ nghe được âm thổi này lan xung quanh vị trí của lỗ thông, như người ta thường gọi là lan theo hình nan hoa,

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  4. #4

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi puma Xem bài viết
    cho em hỏi tại sao trong thông liên thất, âm thổi lại lan theo hình nan hoa vậy
    Ở trẻ em, do thành ngưc mỏng nên khi bị tim bẩm sinh có luồng thông, tiếng thổi 3/6 trở lên, bạn đặt ống nghe ở vị trí nào cũng có thể nghe tiếng thổi cả (lâm sàng mình thấy như vậy đó). Còn ở trẻ lớn, do vị trí vách liên thất nằm hơi hướng ra trước , nên luồng thông trong thông liên thất T-P là luồng hướng ra trước nên bạn nghe như tiếng thổi lan theo hình nan hoa.

    Love means you never have to say you're sorry!

  5. #5

    Mặc định

    Cho em hỏi, TLT gây suy tim trái trước hay suy tim phải trước?
    em xin cảm ơn
    Lần sửa cuối bởi death_nt88, ngày 18-04-2010 lúc 23:11. Lý do: thiếu cảm ơn, nhắc nhở lần 1

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  6. #6

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi nguyên phương Xem bài viết
    Cho em hỏi, TLT gây suy tim trái trước hay suy tim phải trước?
    em xin cảm ơn
    bạn xem thêm ở đây nhé
    http://diendanykhoa.com/showthread.p...2859#post22859
    Thân

    Cái mất đáng tiếc là thời gian,
    cái mất đáng buồn là danh dự,
    cái mất đáng sợ là nghị lực
    và cái mất khó tìm lại được là lòng tin.

  7. #7

    Mặc định

    Cho em hỏi tại sao TLT đảo shunt thì lại không phẫu thuật được nữa?

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  8. #8
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    May 2008
    Đang ở
    HMU
    Bài viết
    573

    Mặc định

    Chào em, thông liên thất khi đã đảo shunt, tức là từ shunt trái phải sang shunt phải trái, đó là khi áp lực tuần hoàn phổi tăng cao, khi bít shunt này thì áp lực TH phổi tăng cao đột ngột gây phù phổi cấp.

    Mọi người góp ý thêm nhé

    Yêu nghề Y.

    Học tốt, mơ nhiều, yêu là cưới ^^

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •