Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Kết quả 1 đến 3 của 3
  1. #1
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Exclamation Sơ lược ECG nhồi máu cơ tim và thiếu máu cơ tim.

    ECG trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp cũng như của các bệnh tim thiếu máu cục bộ là rất quan trọng (gọi chung là bệnh mạch vành - Coronary Artery Diseases), hơn nữa, lại không phức tạp lắm. Mình xin phép tóm tắt vài điểm về vấn đề này.
    Trong ECG bệnh mạch vành, phần tái cực thất thường được quan tâm hơn phần trước của nó, tức là đoạn ST và sóng T.

    1. Các phân vùng tim trên ECG:

    Phần này đơn giản nhưng lại rất quan trọng trong xác định vị trí tổn thương của cơ tim nhằm xác định động mạch vành nào bị tổn thương, đồng thời cũng giúp tiên lượng bệnh.

    - Các chuyển đạo chi:

    + Vùng hoành: Quan trọng, DII, DII, aVF.
    + Vùng bên: DI, aVL.

    - Các chuyển đạo ngực:

    + Vùng trước vách: V1, V2.
    + Vùng trước mỏm: V3, V4.
    + Vùng trước bên: V5, V6.
    + Trước vách - mỏm: V1 - V4.
    + Trước rộng: V1 - V6.

    - Đặc biệt:

    + Vùng sau thực: Chuyển đạo thực quản hoặc dựa vào hình ảnh soi gương ở V1, V2, V3.
    + Thất phải: Các chuyển đạo khảo sát thất phải V3R, V4R (đối xứng với V3, V4).
    + Điểm J: Điểm nối giữa phức bộ QRS và đoạn ST



    2. Các dấu hiệu:

    2.1. Thiếu máu (Ischemia):

    - Dưới thượng tâm mạc: T âm, nhọn, đối xứng.



    - Dưới nội tâm mạc: T dương, nhọn, đối xứng.

    2.2. Tổn thương:

    - Tổn thương dưới nội mạc: ST chênh xuống.



    - Tổn thương dưới thượng mạc: ST chênh lên (giai đoạn cấp)

    .

    2.3. Hoại tử:

    Sóng Q sâu, rộng:
    - Rộng ≥ 0.04s (1 ô nhỏ).
    - ≥ 1/4 sóng R cùng chuyển đạo.

    .

    3. Tiêu chuẩn chẩn đoán:

    3.1. Thiếu máu cơ tim dưới nội mạc (xem ở tất cả các chuyển đạo):

    - Đoạn ST:
    ST chênh xuống ≥ 1 mm tại điểm J.
    ST chên xuống dạng ngang hay chúi xuống, T dương hoặc ngược hướng QRS.

    - Sóng T:
    T nhọn, đối xứng.
    T âm ≥ 1 mm ở các chuyển đạo.

    - Dựa vào sơ đồ ở trên xác định vùng bị thiếu máu.

    3.2. Nhồi máu cơ tim cấp:

    Giai đoạn sớm: Chỉ có ST chênh lên và T cao rộng, hòa vào làm 1, khó phân biệt.
    Sau đó sẽ xuất hiện Q hoại tử.
    T âm nhọn trong giai đoạn từ ngày 2 đến ngày 8, ST vẫn chênh -> Sóng vành Pardee
    Giai đoạn mạn tính: ST và T trở về bình thường, T có thể vẫn âm, còn Q tồn tại vĩnh viễn.



    - Biểu hiện tổn thương lan rộng ra xung quanh: Trung tâm sẽ có hiện tượng hoại tử với sóng Q, bên ngoài là vùng tổn thương với ST chênh lên nhưng chưa có Q, ngoài cùng là vùng thiếu máu với T âm, ST chênh xuống.



    4. Hình minh họa:

    Nhồi máu cơ tim trước vách: Q hoại tử V1, V2, T cao, nhọn, để ý phần thiếu máu cơ tim gần đó (ST chênh xuống V3 - V6):



    Nhồi máu cơ tim trước vách - mỏm: Q hoại tử, ST chênh lên từ V1 - V4:



    Nhồi máu cơ tim trước rộng: Q hoại tử, ST chênh lên từ V2 đến V6, DI, aVL (ST chênh lên):



    Nhồi máu cơ tim vùng hoành: ST chênh lên, T cao, nhọn ở DII, DIII, aVF; biểu hiện thiếu máu vùng bên: ST chênh xuống DI, aVL (thiếu máu kề cận).



    Nhồi máu cơ tim vùng sau thực: Hình ảnh soi gương tại V1, V2, V3.



    Thiếu máu cơ tim vùng trước bên với ST chênh xuống từ V4 đến V6:


    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  2. #2
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Cảm ơn ghostdoc nhiều nhé!
    Phần hình minh họa cho "Nhồi máu cơ tim trước vách - mỏm: Q hoại tử, ST chênh lên từ V1 - V4" không rõ ràng, bổ sung hình khác hen.
    Thân.

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  3. #3
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Cho mình bổ sung tí nhé!
    Vị trí nhồi máu ở vùng sau thực có hình ảnh soi gương ở V1, V2, V3 với:
    R cao, rộng (phân biệt lớn thất phải: ST bình thường).
    T dương, nhọn, đối xứng.

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Các Chủ đề tương tự

  1. Trả lời: 3
    Bài viết cuối: 19-02-2013, 19:42
  2. Giới thiệu Software âm thanh thiên nhỉên giảm Stress (free).
    Bởi Thầy Thuốc quê trong diễn đàn Thơ - Văn - Âm nhạc
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 20-01-2013, 11:08
  3. 66 câu Phật học làm chấn động Thiền ngữ thế giới
    Bởi Thỏ trong diễn đàn Thơ - Văn - Âm nhạc
    Trả lời: 1
    Bài viết cuối: 01-04-2012, 20:22
  4. Thiền sư và Bà bán rượu.
    Bởi Ninjadr trong diễn đàn Non - medical posts
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 29-04-2010, 17:28
  5. Thiếu máu do thiếu sắt.
    Bởi bshieptd trong diễn đàn Huyết học
    Trả lời: 12
    Bài viết cuối: 26-04-2010, 22:12

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •