Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 10 của 13
  1. #1
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định Máu và các thành phần của máu

    MÁU VÀ CÁC THÀNH PHẦN CỦA MÁU


    1.MÁU TOÀN PHẦN
    * Chỉ định:
    -Mất máu cấp.
    -Thay máu
    -Bệnh viện không có hồng cầu lắng.
    * Chống chỉ định:
    -Thiếu máu mãn.
    -Suy tim mất bù.
    * Cách sử dụng:
    -Phải phù hợp nhóm ABO và Rh
    -Không bao giờ thêm thuốc vào túi máu
    -Truyền máu hoàn tất trong 4 giờ sau khi phát máu.

    2.HỒNG CẦU LẮNG
    * Chỉ định:
    - Thiếu máu.
    - Dùng kết hợp với dung dịch keo hoặc tinh thể trong mất máu cấp.


    3.TIỂU CẦU:
    3.1. Khối tiểu cầu:
    Một khối tiểu cầu được chiết tách từ 2 đơn vị máu tươi toàn phần., chứa:
    •Ít nhất 55 x 109 tiểu cầu.
    •< 1,2 x 109 hồng cầu.
    •< 0,12 x 109 bạch cầu.
    •Thể tích 50-60 ml
    Dự trữ: 5 ngày trong điều kiện nhiệt độ 20-24 oC và lắc liên tục.
    Chỉ định:
    oGiảm số lượng tiểu cầu:
    + Chỉ định tuyệt đối: tiểu cầu <= 20 G/l
    + Chỉ định tương đối: Tiểu cầu là 20-50 G/l cộng xuất huyết đang tiến triển.
    oGiảm chất lượng tiểu cầu.
    Ngăn ngừa chảy máu do giảm tiểu cầu như: suy tủy.
    Chống chỉ định:
    •Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn.
    •Đông máu nội mạch lan tỏa.
    •Giảm tiểu cầu do nhiễm trùng huyết.
    •Cường lách.
    Liều lựợng:
    •1 khối tiểu cầu / 10 kg cân nặng.
    •1 khối tiểu cầu nâng được 5-10 x 109 / L tiểu cầu.
    Số lượng tiểu cầu sau truyền không tăng nếu:
    •Cường lách
    •Đông máu nội mạch lan tỏa.
    •Nhiễm trùng huyết.
    Cách sử dụng:
    •Truyền ngay, nếu có thể trong vòng 4 giờ sau khi tách.
    •Không được để tủ lạnh trước truyền vì làm giảm chức năng tiểu cầu.
    •Nên truyền trong khoảng 30 phút.

    3.2. Kit tiểu cầu:
    Kít tiểu cầu được tách từ một người cho máu bằng máy tách tế bào tự động.
    Thể tích:
    •từ 150- 300ml
    •chứa 150- 500 x 109 tiểu cầu ( tương đương 3 - 6 khối tiểu cầu).
    Dự trữ: tối đa 5 ngày ở 20 - 24 oC và lắc liên tục.
    Chỉ định: giống khối tiểu cầu.
    Liều lượng: 1 kit tiểu cầu tương đương 1 liều điều trị.

    4.HUYẾT TƯƠNG TƯƠI ĐÔNG LẠNH
    Được tách từ 1 đơn vị máu toàn phần tuơi và làm đông lạnh ngay ở – 25 oC
    Chứa đủ các yếu tố đông máu, albumin và kháng thể.
    Yếu tố VIII # 70% .
    Thể tích từ 200- 300ml.
    Dự trữ: -25oC trên 1 năm. Trước khi sử dụng nên xả đông trong nước ở nhiệt độ từ 30 oC -37 oC vì nhiệt độ cao hơn sẽ phá hủy các yếu tố đông máu và protein.
    Chỉ định:
    •Thiếu các yếu tố đông máu trong:
    oBệnh gan.
    oQuá liều kháng đông.
    oTruyền máu khối lượng lớn.
    •Đông máu nội mạch lan toả(DIC)
    Cẩn thận:
    •Truyền nhanh có thể gây phản ứng dị ứng cấp.
    •Choáng phản vệ.
    Liều: 15ml / kg.

    5.KẾT TỦA LẠNH
    Được điều chế từ huyết tương tươi đông lạnh bằng cách xả đông chậm ở nhiệt độ 40C.
    Chứa khoảng 50% yếu tố VIII và Fibrinogen của máu tươi , ví dụ: F VIII có từ 80 – 100 UI/ túi máu, fibrinogen có 150 - 300 mg/ tuí máu.
    1 khối kết tủa lạnh được lấy từ 6 đơn vị máu hay hơn. ( BVCR lấy từ 4 đơn vị máu).
    Dự trữ: - 25 oC trên 1 năm.
    Chỉ định:
    •Thay thế nồng độ yếu tố VIII trong điều trị các bệnh lý di truyền như:
    oBệnh von Willebrand.
    oHemophilia A.
    oThiếu yếu tố XIII.
    •Cung cấp Frinogen , ví dụ: Đông máu nội mạch lan toả.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  2. #2
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Cảm ơn anh Pink,

    Bluerose xin bổ sung thêm: 4 đơn vị HCL loại 250ml nâng được 1g Hb, 2 đơn vị HCL loại 450ml nâng được 1g Hb, tương đương Hct là 3%.

    Lưu ý ở các BV có các chế phẩm máu từng thành phần riêng thì không nên truyền máu toàn phần, vì mỗi thành phần cần bảo quản ở điều kiện khác nhau nên truyền máu toàn phần chỉ bổ sung được HC, hơn nữa còn gây phản ứng miễn dịch bởi các thành phần khác không sử dụng được.

    Truyền theo nguyên tắc: thiếu thành phần nào thì truyền thành phần đó.

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  3. #3
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Chào bluerose.!
    Truyền theo nguyên tắc: thiếu thành phần nào thì truyền thành phần đó.
    Đúng vậy.! Truyền toàn phần rất nguy hiểm. Khi tách được từng phần, thì mình đã loại được rất nhiều bạch cầu.


    Nhưng
    4 đơn vị HCL loại 250ml nâng được 1g Hb, 2 đơn vị HCL loại 450ml nâng được 1g Hb, tương đương Hct là 3%.
    bluerose có nhằm ý sau không.! Pink sẽ xem lại.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  4. #4
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    4 đơn vị HCL loại 250ml nâng được 1g Hb, 2 đơn vị HCL loại 450ml nâng được 1g Hb, tương đương Hct là 3%.
    => 900-1000ml HCL nâng 01g Hb
    Chắc Bluerose nhằm với máu toàn phần và người ngoại quốc.

    VD BN thiếu máu mạn / suy tim - có Hb = 7 g/dl
    Cần nâng Hb của BN đến 10 g/dl
    => cần nâng thêm 03 g/dl
    => theo như Bluerose thì phải truyền cho BN 2700-3000 ml HCL (đây cũng là tổng lượng HCL của một người).???
    Quá nhiều.!!!

    VD một người có 4.500ml máu (2000ml HCL + 2500ml HT). Hb = 14g/dl.
    => 2000ml ==== tương đương === Hb=14g/dl
    => 01g/dl Hb === tương đương === 142 ml HCL
    => chỉ cần một đơn vị HCL 150ml để nâng Hb lên thêm 1g, Hct thêm 3%.
    (Lâm sàng thực tế đối với người việt mình, Pink thấy đúng như vậy).
    Bluerose đồng ý không.?

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  5. #5
    Cựu thành viên
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    TP.HCM
    Bài viết
    1,142

    Mặc định

    Chào anh Pink,
    1 đv máu toàn phần có 250ml thì bao gồm 200ml máu và 50 ml chất chống đông, Hb = 12 g% à Hct = 35 - 45 %, nên truyền 1 đv máu nâng Hct thêm 1 - 1.5 %, nâng Hb thêm 0.3 - 0.5 g%.
    1 đv HCL có 150 ml HC với Hb = 20g% và Hct = 55 - 75%, nên thực tế truyền 3 đv HCL 250ml mới nâng được Hb thêm 1 g%, tương đương 2 đv HCL 450 ml. ( Bluerose xin lỗi vì đánh vội thành 4 đv 250 ml, là 3 đv 250ml).
    Thể tích anh tính như trên không phải chỉ là HC không, nếu vậy thì BN bị tắc mạch mất.
    chỉ cần một đơn vị HCL 150ml để nâng Hb lên thêm 1g, Hct thêm 3%.
    Hy vọng anh xem xét thực tế lâm sàng lại nhé! Theo Bluerose học từ thầy cô dạy huyết học và thực tế lâm sàng thì chỉ 1 đv HCL 250 ml không thể nâng nổi Hb thêm 1 g%.

    Dân tộc nhỏ cần có bạn bè lớn
    Diễn đàn nhỏ cần có tấm lòng lớn


  6. #6
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Chào Blueose.!
    1 đv HCL có 150 ml HC với Hb = 20g% và Hct = 55 - 75%,
    Pink đồng ý 100%.


    Bài viết của tathata
    http://diendanykhoa.com/showthread.php?p=6191
    có ý sau:
    + XHTH: truyền HC lắng, 1 đơn vị (250ml) nâng Hb lên 1g/dl, tùy mục tiêu cần nâng bao nhiêu g truyền bấy nhiêu đơn vị. Tốc độ: XL giọt/phút. Làm phản ứng chéo trước truyền. Mục đích: khôi phục vận chuyển oxy.
    Tathata đâu rồi.?
    Cho ý kiến đi.

    Pink sẽ xem tài liệu thêm và hỏi thêm ý kiến đồng nghiệp.
    Nhưng đây chỉ là dự đoán.
    Pink tính như vậy là dự đoán cho người 50Kg có 4.5 lít máu.
    Pink nghĩ tathata dự đoán cho người 65 Kg.
    Còn Bluerose dự đoán cho người > 85 kg.

    Trong lượng của BN, thể tích máu của BN là vấn đề cần lưu ý.
    Lần sửa cuối bởi Pink-Spring, ngày 14-03-2009 lúc 15:06.

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  7. #7
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Để nâng thêm 01g Hb, thì truyền bao nhiêu ml hồng cầu lắng.?
    Đây là dự đoán mà Pink tìm thấy.




    ========== & ==========


    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  8. #8
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi www.emedicine.com

    Packed red blood cells (PRBCs) are the remaining components of whole blood after the plasma and platelets are removed. One unit of PRBCs is the product of 1 unit of whole blood and has a volume of 250-300 mL. Each unit of PRBCs is expected to raise the hematocrit level by 3 points.
    Trích dẫn Gửi bởi Uptodate

    One unit of PRBCs typically will raise the hematocrit by 3-4% and the blood hemoglobin concentration by 1 gm/dl. PRBCs last in refrigeration for up to 42 days.
    Đây là một số nguồn em đọc được, thấy người ta thường cho rằng truyền 1 đơn vị HCL 250 mL sẽ nâng Hb lên 1g/dL (# Hct lên 3%).

    Em tính thử đại số trường hợp của anh pink thì thấy thế này:

    - Một BN nam 60 Kg (# 75 mL/kg x 60 kg = 4500 mL máu) có Hb 7g/dL nhập viện. Vậy ông ta có 45 x 7 = 315 g Hb trong cơ thể. Ta cần nâng cho Hb ông ta lên 10 g/dL.

    - Một đơn vị HCL 250 mL có nồng độ Hb là 20 g/dL <=> 20 x 2.5 = 50 g Hb.

    - Gọi a là số đơn vị HCL cần truyền cho BN trên, vậy BN cần 50a (g) Hb. Thể tích thêm vào sẽ là 250a mL <=> 2.5a dL

    - Khi đó ta có phương trình:

    Hb cần đạt (g) = Hb ban đầu (g) + Hb thêm vào (g)

    <=> Nồng độ Hb cần đạt (g/dL) x (thể tích máu ban đầu + thể tích máu thêm vào) = Hb ban đầu (g) + Hb thêm vào (g)

    10 (45 + 2.5a) = 315 + 50a

    <=> 450 + 25a = 315 + 50a

    <=> 25a = 135

    <=> a = 5.4

    Vậy theo đại số thì ta cần đến 5 đơn vị HCL 250 mL (với Hb 20g/dL) để nâng 3 g/dL Hb cho BN. Theo các sách giáo khoa và các website uy tín thì ta cần 3 đơn vị HCL loại này. Mọi người thử giải thích xem sao.

    Bên cạnh đó, Hb 20 g/dL là điều kiện lý tưởng, ở VN một đơn vị HCL có thể đạt được nồng độ Hb này hay không? Nếu không thì con số 1 đơn vị HCL tăng 1 g/dL Hb chỉ có nghĩa lý thuyết mà thôi.

    Tuy nhiên, theo Bluerose, con số mình cần là 9 đơn vị HCL 250 mL (# 2250 mL) cho BN này, có lẽ như thế là hơi nhiều rồi, nếu truyền 9 đơn vị, Bluerose sẽ truyền như thế nào (Một ngày bao nhiêu đơn vị và trong bao nhiêu ngày) để tránh quá tải cho BN?

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  9. #9
    Thành viên tích cực
    Ngày tham gia
    Mar 2008
    Đang ở
    Đồng Bằng Sông Cửu Long
    Bài viết
    1,193

    Mặc định

    Pink cảm nhận được ý của Ghostdoc, và Pink nghĩ Ghostdoc đã hiểu được ý của Pink.
    Hi Hi. Mừng quá.!!!

    Hãy cho tôi “môi trường làm việc thoải mái” với “mức lương đủ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong gia đình nhỏ của tôi”, tôi sẽ cống hiến hết mình.

  10. #10
    Thành viên mới
    Ngày tham gia
    May 2009
    Bài viết
    26

    Mặc định

    Cho có ý kiến nhé!
    Theo mình ý kiến của các bạn chỉ tham khảo thôi
    Mấy bạn đừng có số học hóa vấn đề, cần nhắc lại là truyền 1 đv HCL lên được bao nhiêu gram Hgb, %Hct còn tùy thuộc nhiều vào Sinh lý của bệnh nhân đó có đang tích cực sinh HC mới không?, và diền biến của bệnh nữa
    Trên thực tế mình thấy có khi truyền có 1 đv HCL mà lên 2-3gram Hgb.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •