Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 10 của 12
  1. #1
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Post Viêm tiểu phế quản cấp



    1. Dịch tễ học:

    - Thường gặp ở trẻ < 24 tháng.
    - 80% trẻ 2 – 6 tháng tuổi.

    2. Nguyên nhân:

    - Virus hợp bào hô hấp (Respiratory Syncitial Virus): 50 %.
    - Parainfluenza: 25%.
    - Adenovirus: 5%.
    - Influenza: 5%.
    - Các virus khác: 10 – 12%.



    Virus hô hấp hợp bào qua kính hiển vi điện tử xuyên.

    3. Sơ lược sinh bệnh học:

    RSV xâm nhập và nhân lên ở đường hô hấp trên => Phát triển trên tế bào biểu mô tiểu phế quản, gây ra:
    - Hoại tử lớp biểu mô hô hấp.
    - Phá hủy tế bào nhung mao.
    - Tẩm nhuận tế bào đơn nhân.
    - Phù nề lớp dưới niêm mạc.

    Các mảnh vỡ tế bào và fibrin tạo nên các nút gây tắc lòng phế quản => Ứ khí phế nang => Khò khè (wheezing) và khó thở thì thở ra.

    4. Lâm sàng:

    - Khởi đầu bằng triệu chứng nhiễm siêu vi: Ho, sốt nhẹ, sổ mũi.
    - 1, 2 ngày sau trẻ khò khè, thở nhanh, co lõm ngực, tăng kích thích, quấy khóc.
    - Khám phổi: Ran rít, ran ngáy hoặc ran ẩm nhỏ hạt.
    - Trẻ có thể bị mất nước do sốt, thở nhanh và bú kém.

    * Các dấu hiệu nặng:

    + Liên quan đến hô hấp: 1 trong các dấu hiệu sau.
    - Thở nhanh > 60 l/p.
    - Có cơn ngưng thở.
    - Tím.
    - Tái.
    - Bứt rứt, kích thích, vật vã.
    - Có tam chứng ứ CO2: Vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tăng.

    Lưu ý: Khi không đo được HA cho những trẻ nhỏ, triệu chứng vã mồ hôi và mạch nhanh có thể nhầm lẫn với hạ đường huyết => Làm đường huyết tại giường ngay để loại trừ.



    Làm đường huyết tại giường khi không thể loại trừ hạ đường huyết.

    + Liên quan đến cơ địa:

    - Trẻ < 3 tháng, sinh non < 34 tuần: Nguy cơ ngưng thở cao.
    - Tim bẩm sinh có tăng áp phổi.
    - Suy giảm miễn dịch.
    - Loạn sản phổi.
    - Có bệnh lý miễn dịch đi kèm.

    5. Cận lâm sàng:

    4 cận lâm sàng chính:

    + X quang ngực thẳng:

    - Hình ảnh ứ khí phế nang.
    - Xẹp phổi lan tỏa có thể có do tắc nghẽn các tiểu phế quản
    - Thâm nhiễm phế nang khi có bội nhiễm.
    - 10% có X quang bình thường.

    + Công thức máu: Bạch cầu bình thường hoặc tăng chủ yếu lympho.

    + Khí máu động mạch: Làm trong những trường hợp nặng để đánh giá suy hô hấp.

    + Ion đồ:

    - Làm trong những trường hợp ứ khí nặng để tìm hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp (Na+ máu giảm).
    - Cơ chế: Ứ khí phế nang => Giảm máu về tim => Giảm tưới máu đến vùng hạ đồi – tuyến yên => Phản ứng gây tăng tiết ADH.

    6. Chẩn đoán:

    + Trẻ < 2 tuổi, có:
    - Khò khè ít hoặc không đáp ứng giãn phế quản.
    - Ứ khí phế nang.
    - Thở nhanh, co lõm ngực.
    - Khám phổi: Ran rít, ran ngáy hoặc ran ẩm nhỏ hạt.
    - X quang ngực thẳng: Ứ khí có hoặc không kèm xẹp phổi hoặc thâm nhiễm.

    + Chẩn đoán phân biệt:
    - Hen phế quản nhũ nhi: Tiền căn ho, khò khè tái phát 3 lần hoặc hơn, tiền căn gia đình di ứng hoặc hen phế quản. Khò khè đáp ứng tốt giãn phế quản.
    - Dị vật đường thở: Hội chứng xâm nhập.
    - Trào ngược dạ dày thực quản: Triệu chứng ọc sữa.
    - Suy tim.

    7. Điều trị:

    - Cho nhập viện những trẻ có tình trạng nặng ở trên.

    7.1. Điều trị hỗ trợ hô hấp:

    + Giữ thông đường thở, hút đàm nhớt thường xuyên.
    + Nằm đầu cao.

    + Chỉ định thở Oxy ẩm qua canula:
    - Tím tái.
    - Thở nhanh > 60 lần/phút.
    - Co lõm ngực nặng.
    - Bú kém, bỏ bú.
    - Thở rên.
    Thở Oxy sao cho SpO2 > 90%, tốt nhất > 95%.

    + Chỉ định CPAP (Continuous Positive Airway Pressure):

    - Không đáp ứng với Oxy qua canula với FiO2 = 40%.
    - Thở nhanh > 60 l/p dù đang thở Oxy.
    - Có hình ảnh xẹp phổi trên X quang.



    CPAP

    + Chỉ định thở máy:

    - Thất bại với CPAP.
    - Có cơn ngưng thở.
    - Kiệt sức.

    + Giãn phế quản: Chưa được chứng minh có tác dụng, tuy nhiên vẫn được dùng trên lâm sàng.
    - Phun khí dung Beta 2: Salbutamol 0.15 mg/kg/lần.



    Khí dung Beta 2 tuy chưa được chứng minh có tác dụng nhưng vẫn được sử dụng


    + Corticoid: Có thể dùng trong các trường hợp nặng.
    - Dexamethasone 0.15 mg/kg/lần IV mỗi 6 – 8 giờ.

    7.2. Phát hiện và điều trị biến chứng:

    + 2 biến chứng thường gặp:

    - Suy hô hấp.
    - Bội nhiễm vi trùng (đa số là Hemophilus influenza).

    + Chỉ định kháng sinh:

    - Đối với dạng không có triệu chứng nặng: Lâm sàng không cải thiện sau 4 – 5 ngày, sốt cao > 38,5 oC, có dấu hiệu tổn thương nhu mô phổi/ X quang.
    - Dạng lâm sàng có triệu chứng nặng: Chưa loại trừ viêm phổi => Kháng sinh ngay.
    - Kháng sinh sử dụng: Ampicillin hoặc Cephalosporin 3 (Ceftriaxone, Cefotaxim).

    7.3. Cung cấp nước và dinh dưỡng đầy đủ:
    - Bù bằng đường tiêu hóa hoặc đường tĩnh mạch.
    - Bù đủ dịch để tránh tắc đàm.
    - Bù ¾ nhu cầu căn bản trên những bệnh nhân có hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp.
    - Nếu trẻ thở quá nhanh ( > 60 l/p) không nên cho bú vì nguy cơ hít sặc cao.

    7.4. Thuốc chống siêu vi: Đắt tiền, dành cho trẻ có nguy cơ cao (< 3 tháng, sinh non, tăng áp phổi...)


    8. Diễn tiến:

    - Đa số giảm khò khè sau 3 – 4 ngày, khỏi bệnh hẳn từ 1 – 2 tuần.
    - Có biến chứng:
    + Suy hô hấp.
    + Bội nhiễm.
    - Kéo dài: Thường do Adenovirus.

    Nguồn:

    Giáo trình Nhi Khoa - Bộ môn Nhi - ĐHYD TPHCM.


    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  2. #2

    Mặc định

    Chào admin,

    Viêm tiểu phế quản cấp ( bronchiolites) rất thường gặp trong mùa đông.

    Tôi bổ sung một vài cách điều trị để các bạn suy luận

    1- Trong phần điều trị không thấy admin đề cập đến môn vật lý trị liệu (kinésithérapie respiratoire) để giúp các bé khạc đàm. Chắc là ngành này không được thông dụng.
    Máy hút thì không hút được bao nhiêu...

    2- Thuốc tri siêu vi như Rivabirine rất thông dụng bên Mỹ, không ai dùng bên Pháp, thuốc lại đắt tiền !

    3- Trong phần lâm sàng không biết admin có đề cập đến phần "distension thoracique" lòng ngực giãn ra, cụ thể hóa bằng sự hạ thấp của cơ hoành trên hình X quang...

    "Cuộc đời quá NGẮN NGỦI nên đừng phung phí nó trong giận dữ căm thù người khác.
    Hoặc xót xa cay đắng vì những điều người khác gây ra cho mình"

    Trong Y Khoa, có 3 điều cần nhớ: lâm sàng, lâm sàng và lâm sàng
    .
    "Lâm sàng" là những gì còn lại, sau khi đã quên hết (nhại câu: " La culture c'est ce qui reste quand on a tout oublié" )
    *Culture=kiến thức

  3. #3
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Mặc định

    Cháu chào bác NPX,

    1. Bên này cháu ít thấy người ta sử dụng vật lý trị liệu cho các bé VTPQ cấp để giúp bé khạc đàm, chỉ thấy dùng trong các trường hợp viêm mủ màng phổi thôi ạ.

    2. Ribavirine thì cháu chỉ thấy trong lý thuyết, thực tế chưa thấy sử dụng bao giờ.

    3.
    Hình ảnh ứ khí phế nang.
    Cháu xin bổ sung cho rõ hơn là trong ứ khí phế nang, lồng ngực căng phồng, khoảng liên sườn giãn rộng, hai phế trường tăng sáng, cơ hoành 2 bên bị đẩy dẹt và hệ mạch máu phổi 2 bên giảm.

    Cám ơn bác NPX đã góp ý ạ.

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  4. #4

    Mặc định

    Chào admin,

    Bên Pháp không dùng VLTL có thể coi như là lỗi. .

    Và cũng tránh áp dụng trước mặt phụ huynh vì rất "hung bạo" nhưng thật ra không có sao nếu ở trong tay người chuyên môn!. Trái lại, sau đó bé thở điều hòa trở lại.

    Ở Saigon chắc mấy đứa bé pháp được đem đến viện MCI ở đường Hàn Huyên vì có ông Kiné làm việc ở đó.
    Lần sửa cuối bởi ngườiphươngxa, ngày 04-03-2009 lúc 17:41.

    "Cuộc đời quá NGẮN NGỦI nên đừng phung phí nó trong giận dữ căm thù người khác.
    Hoặc xót xa cay đắng vì những điều người khác gây ra cho mình"

    Trong Y Khoa, có 3 điều cần nhớ: lâm sàng, lâm sàng và lâm sàng
    .
    "Lâm sàng" là những gì còn lại, sau khi đã quên hết (nhại câu: " La culture c'est ce qui reste quand on a tout oublié" )
    *Culture=kiến thức

  5. #5
    Administrator
    Ngày tham gia
    Jan 2008
    Đang ở
    Miền đông đất đỏ
    Bài viết
    1,621

    Mặc định

    Hì hì, cháu vừa lên hỏi lại trên BV, và mấy người bạn ở một BV Nhi khác thì những bé VTPQ có được làm VLTL , tại thời gian đi ngắn quá nên cháu không biết .

    Mạc vị xuân tàn hoa lạc tận
    Đình tiền tạc dạ nhất chi mai.

    (Mãn Giác Thiền Sư)

    Một ngày nào đó khi bạn thấy mình rất tự tin trong công việc, thấy hết sức thoải mái trong đơn vị điều trị của mình, thấy mình hiểu biết rất nhiều về chuyên môn của mình, có thể đó là ngày nghề nghiệp chuyên môn của bạn bắt đầu đi xuống dốc. Vì bạn không còn thấy sợi tơ ranh giới mong manh giữa cái đúng cái sai trong y khoa, bạn không còn thấy được chân trời kiến thức lúc nào cũng vẫn còn rất xa…
    (Koala)

  6. #6

    Mặc định

    Đúng vậy!
    Ở Nhi Đồng 2, blackjame thấy các bé được đi làm vật lý trị liệu rất nhiều. Lúc đầu không hiểu làm gì sau mới biết là lấy đàm. Mục đích giúp đường thở thông thoáng.

    Handsome is as handsome does!

  7. #7

    Mặc định

    Nhưng làm vật lý trị liệu là làm những gì thế?Có ai nêu rõ được không?

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  8. #8

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi bstm Xem bài viết
    Nhưng làm vật lý trị liệu là làm những gì thế?Có ai nêu rõ được không?
    Coi chừng những ai yếu bóng vía đừng coi
    http://www.dailymotion.com/video/x4k...e-par-p_family

    Ai biết tiếng pháp, thì vào box pháp........đọc tiếp.....

    A quên,
    đừng bắt chước, gãy xương bé tội lắm đấy...

    (mấy bạn SV bây giờ sướng ghê, muốn gì được nấy, và còn video màu nữa chớ! Nhớ gắng học...để thành Từ Mẫu, ý lộn, Lương Y)
    Lần sửa cuối bởi ngườiphươngxa, ngày 18-03-2009 lúc 02:37.

    "Cuộc đời quá NGẮN NGỦI nên đừng phung phí nó trong giận dữ căm thù người khác.
    Hoặc xót xa cay đắng vì những điều người khác gây ra cho mình"

    Trong Y Khoa, có 3 điều cần nhớ: lâm sàng, lâm sàng và lâm sàng
    .
    "Lâm sàng" là những gì còn lại, sau khi đã quên hết (nhại câu: " La culture c'est ce qui reste quand on a tout oublié" )
    *Culture=kiến thức

  9. #9

    Mặc định

    Mình không được học Nhi như các bạn sinh viên Y khoa khác mình chỉ đi được có 2 tuần thôi. Coi như là xóa mù vậy. Nhưng mình cũng đã biết đến phương pháp cơ học là móc đờm cho bé nhất là ở trẻ viêm phế quản-phổi. Hiệu quả và dể thực hiện đó chứ. Mẹ của bé nếu được hướng dẫn thì có thể làm thường xuyên mình nghĩ cách này khác tốt.
    Mình chưa biết cụ thể lắm để tìm hiểu rồi Post lên sau nhe!

    Trường đời mới là trường học lớn nhất!?!

  10. #10

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi ngườiphươngxa Xem bài viết
    Coi chừng những ai yếu bóng vía đừng coi
    http://www.dailymotion.com/video/x4k...e-par-p_family

    Ai biết tiếng pháp, thì vào box pháp........đọc tiếp.....

    A quên,
    đừng bắt chước, gãy xương bé tội lắm đấy...

    (mấy bạn SV bây giờ sướng ghê, muốn gì được nấy, và còn video màu nữa chớ! Nhớ gắng học...để thành Từ Mẫu, ý lộn, Lương Y)
    Minh đã vào đường link này xem rồi , ghê thật, mình chưa thấy bao giờ cả.
    Ở viện MCI họ làm VLTL cho những trẻ này như thế nào vậy?

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •