U bàng quang và biến chứng sau mổ.

**bs_hoasung** · 02-08-2011, 19:42

Chào các bạn.
Mình mới tham gia diễn đàn và có 1 trục trặc liên quan đến giải phẫu cắt toàn bộ bang quang cần các bạn giúp đỡ. Mình xin giới thiệu qua về quá trình điều trị bệnh của mình như sau:
Dấu hiệu bệnh lý: Đi tiểu dắt, tiểu ra máu.
Chuẩn đoán: U bàng quang xâm lấn lớp cơ thành bàng quang.
Chỉ định: Cắt toàn bộ bàng quang.
Diễn biến:
Phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang và lấy 1 đoạn ruột nối với hai đường niệu quản dẫn nước tiểu ra ngoài qua da kéo dài 4 h đồng hồ. Sau phẫu thuật tình trạng sức khỏe của mình tương đối tốt.
- 6 ngày sau phẫu thuật: đường xông tiểu của mình có dấu hiệu bị tắc, ngày chỉ ra được 600 – 1000ml, bụng hơi chướng. Mình đã báo bác sỹ nhưng bác sỹ không kiểm tra kỹ và cho đi chụp chiếu gì chỉ nói do ruột làm việc chưa tốt nên bụng chướng và cho ra viện.
- 2 ngày sau bụng chướng căng cứng, nước tiểu ít, sốt nhẹ mình phải vào viện cấp cứu gấp. Qua các xét nghiệm thấy có dịch ổ bụng, liệt ruột, thận phù, phổi có dấu hiệu tràn dịch. Rất nhiều bác sỹ kiểm tra và sau 3h đồng hồ thi mới phán đoán tắc đường xông tiểu và thông cho mình. Sau khi sục rửa xông tiểu xong mình nhậm viện theo dõi tiếp và sau 5 ngày hệ tiêu hóa mới hoạt động trở lại.
- Ngày hôm sau lại xuất hiện biến chứng mới rò nước tiểu qua ổ bụng. Bác sỹ giải thích do bị tắcđường xông tiểu nên vết khâu đoạn ruột nhân tạo hứng nước tiểu bị bục -- > cắm thêm đường xông dẫn lưu ổ bụng, tiếp tục theo dõi.
- 1 Tuần sau: cả đường xông tiểu và dẫn lưu thường xuyên bị tắc, nước tiểu ra theo hai đường bằng nhau, chăm sóc hậu phẫu rất kém nên không có tiến triển gì.
- Sau 2 tuần nằm viện bác sỹ cho ra viện với hai đường xông tiểu để tiếp tục theo dõi. Theo chỉ dẫn thì theo nguyên lỹ chung của cơ thể các ổ dịch tự phát sẽ tự liền cho nên bác sỹ cho về tự theo dõi và chờ cho ổ dịch tự liền biến mất. Vết bục ruột sẽ lành bàng cách phúc mạc sẽ tự liền và ôm chặt vết bục, khi đó tiểu sẽ chỉ ra theo đường xông.
Hiện nay đã 1 tháng sau biến chứng nhưng nước tiểu vẫn ra đều 2 chỗ và rất nhiều cặn bẩn ra ổ bụng.
Mình có 1 số câu hỏi nhờ các chuyên gia giúp đỡ:
- Nguy cơ bị nhiễm trùng phúc mạc trong trường hợp này cao hay thấp.
- Khả năng tự lấp các ổ dịch như bác sỹ giải thích có không và thông thường cần theo dõi bao nhiêu ngày.
- Cơ chế để đóng vết thắt ruột ( đoạn ruột hứng nước tiểu 1 dầu mở ra ngoài qua da, 1 đầu thắt thành túi, 2 niệu quản nối vào túi này) nhờ việc bao bọc của phúc mạc có đúng không.
- Nếu muốn chụp chiếu kiểm tra chính xác tình trạng bệnh lý cần chụp chiếu xét nghiệm gì, Bác sỹ nói không có cách nào kiểm tra tình trạng hồi phục.
- Các bạn cho mình xin ý kiến tư vấn nhé.
Cảm ơn các bạn nhiều.

**bs_hoasung** · 04-08-2011, 08:58

Không có bác sỹ nào có kinh nghiệm về vấn đề này a`.
Một số lưu ý cho các bác có người nhà bệnh nhân mổ cắt U bàng quang bán phần và đặc biệt là toàn phần:
- Thành công của một ca mổ cắt u bàng quang chiếm tỷ lệ lớn ở công tác hậu phẫu.
- Người nhà chủ động theo dõi tình trạng nước tiểu. Trung bình mỗi ngày 3000 - 4000ml, nếu thấy nước tiểu ra khác thường, bụng chướng phải nghĩ ngay đến biến chứng tắc đường xông tiểu đầu tiên và yêu cầu bác sỹ chủ động kiểm tra.
- Thường xuyên bóp đường ống xông tiểu nếu nghi ngờ bị tắc. Bạn có thể gập đầu ra nước tiểu và bóp nhẹ đoạn ống xông cao su để tạo áp lực kích thích thông đường xông tiểu nếu bị tắc. Động tác này rất quan trọng vì phần lớn các bác sỹ Việt Nam đếu cắt bỏ công đoạn sục rửa đường xông tiểu hàng ngày sau mổ và việc chăm sóc hậu phẫu tại Việt Nam thì vô cùng tồi tàn, nên điều duy nhất nên làm là bạn nên tìm hiểu về pháp đồ điều trị, nguyên lý và tự chăm sóc người nhà tất cả những gì có thể. Nếu mình biết làm điều này chắc h này mình đã khỏe mạnh rồi không đến nỗi bị nhiều biến chứng như này.
- Trong trường hợp khẩn cấp, người nhà bạn không ở bệnh viện mà đường xông tiểu bị tắc thấy căng tức bụng, chướng bụng, bạn có thể dùng xi lanh 50cc loại xi lanh cho ăn đối với những người xông dạ dày và dung dịch nước muối sinh lý để rửa. cách làm như sau: vệ sinh sát trùng sạch sẽ tay, hút nước muối vào xilanh gần đầy, ngửa xi lanh lên ép hết khí trong xi lanh ra, cắm xi lanh vào đường xông tiểu, bơm từ từ nước muối vào, nhớ là chỉ được bơm 20cc vào sau đó hút ra từ từ tránh gây áp lực quá lớn cho bàng quang nhân tạo hay bàng quang đã cắt. Việc hút ra đôi khi rất khó do chênh áp do đó bạn đừng lo lắng hãy cố gắng hút từ từ ra và lại bơm vào hút ra đều đặn, nếu nhiều cặng bẩn thì bỏ đi và lấy xi lanh nước muối mới. Mình không hiểu một thao tác đơn giản như vậy nhưng tại sao chỉ bác sỹ mới được làm còn điều dưỡng viên và y tá không được, mà bác sỹ thì trăm ngàn bệnh nhân, trăm ngàn công việc -- > hậu phẫu kém là chuyện bình thường. Bạn có thể pha thêm dung dịch povidone sát khuẩn để sục rửa.
- Một góp ý nữa: phần lớn các bác sỹ Việt Nam luôn coi thường lắng nghe những dấu hiệu bệnh lý và phán đoán của người nhà bệnh nhân, họ không nghĩ rằng hiện nay mọi phương pháp mổ và kỹ thuật đều được viết rất chi tiết trên các tạp chí y tế thế giới. Vì vậy bạn nên kiên trì và đừng nóng giận với thái độ thờ ơ, lạnh nhạt của họ. Hãy cứ chai mặt, tươi cười yêu cầu họ kiểm tra và âm thầm chăm sóc hậu phẫu phía sau sẽ tốt hơn.
Rất mong được chia sẻ với các bạn quan tâm.

**Dr_Xitrum** · 04-08-2011, 19:12

Đọc xong topic này em chẳng hiểu mục đích của nó là gì thưa anh chị bs hóa sừng, ủa quên xin lỗi : hóa sung chứ?

**minmin** · 04-08-2011, 20:35

Bài viết của 1 người không có kiến thức y học. Chỉ có kiến thức của 1 người tự mày mò tìm hiểu

.

**bs_hoasung** · 05-08-2011, 12:14

Gửi bởi minmin

Bài viết của 1 người không có kiến thức y học. Chỉ có kiến thức của 1 người tự mày mò tìm hiểu

.

Mình là bệnh nhân mà. Hiểu biết về bệnh như vậy là quá tốt rồi.
Nhưng cũng chưa thấy bác sỹ nào lên tiếng nhỉ, có vẻ ca này hơi khoai ạ. Chắc toàn các bạn sinh viên.

**bs_hoasung** · 06-08-2011, 11:20

Gửi bởi Dr_Xitrum

Đọc xong topic này em chẳng hiểu mục đích của nó là gì thưa anh chị bs hóa sừng, ủa quên xin lỗi : hóa sung chứ?

Àh chỉ là xin ý kiến tư vấn của bác sỹ và chia sẻ cùng những người bệnh cùng cảnh chút kinh nghiệm để họ tự tin và kiên cường hơn thôi.
Hiểu biết hơn về bệnh và chủ động xử lý là cách tốt nhất trong bối cảnh ngành y tế hiện nay.

**bstrinhminhtri** · 07-10-2011, 15:25

Thống nhất ý kiến này

Theo cách hành văn và từ dùng của BShoasung thì rõ ràng là của bệnh nhân rồi, BS không dùng nhựng từ ngữ như vậy.

Mình làm tại BVĐKKV Củ Chi, chuyên khoa ngoại niệu, có thời gian dài theo học phẫu thuật tạo hình bàng quang và đã áp dụng thành công tại BV mình từ năm 2009 đến nay.

Theo mô tả của BShoasung thì phẫu thuật tiến hành theo phương pháp Bricker (chuyển lưu nước tiểu không kiểm soát) và khả năng xì nước tiểu là do tắc ống thông tiểu gây tăng áp lực trong lòng túi chứa Bricker.

Phẫu thuật k bàng quang là phẫu thuật đỉnh cao của tiết niệu, hậu phẫu nặng nên cần có sự theo dõi sát của phẫu thuật viên. Thao tác bơm rửa bàng quang rất đơn giản nhưng trong trường hợp tạo hình bàng quang thì tốt nhất là phẫu thuật viên tự tay bơm rửa (không nên dùng povidine pha loãng) để có thể theo dõi biến chứng, khả năng chứa nước tiểu, động viên bệnh nhân, ....

Không biết sức khỏe của BShoasung thế nào rồi, theo mình đoán bạn đã phải mổ lại rồi. lý do: xì nước tiểu kéo dài (khả năng tự lành thấp) hoặc bị viêm phúc mạc. Nếu cần kiểm tra, rất đơn giản là BShoasung chỉ cần chụp UIV (xquang hệ niệu có cản quang) là biết được tình trạng xì nước tiểu (vị trí, mức độ, nguyên nhân, ...)

Xin lưu ý, nếu bạn không phải là bác sỹ chuyên khoa thì không nên đưa ra những lời khuyên có khả năng gây nguy hiểm .

**bs_hoasung** · 10-10-2011, 19:33

Cảm ơn BS bstrinhminhtri.
Thật phúc cho mình là sau gần 2 tháng bị rò tiểu mà không được chụp chiếu để xác định chính xác rò qua đường nào, khả năng hồi phục như nào, mình xin mãi thì BS đã viết giấy cho đi chụp đường rò có bơm thuốc cản quang. Và kết quả thật hay, mình không hiểu do thuốc cản quang hay do một sự trùng hợp nào đó sau 03 ngày thì vết rò nước tiểu của mình lại tự lành. Nhưng có 1 vấn đề ở đây mình hỏi mãi BS không trả lời đó là khi chụp có thuốc cản quang thì lại nhìn thấy cả 1 quả thận phải mà theo BS thì người ta phải đặt 1 cái van 1 chiều ở niệu quản để tránh trào ngược nước tiểu vào thận, BS cũng chẳng nói là như vậy có vấn đề gì không nữa.
Cũng xin đóng góp với BS bstrinhminhtri một điều là tại các BV tuyến trung ương thì mỗi bác sỹ giỏi mình thấy chia trung bình ra 1 ngày mổ khoảng 3 ca, ngoài ra họ phải làm các công việc khác như khám tại phòng khám, trực cấp cứu... Vậy thì thời gian để BS gặp gỡ và trao đổi tình hình sức khỏe với bệnh nhân là rất hiếm. Ở Việt Đức chẳng hạn đầu giờ sáng các bác sỹ dành khoảng 5-10 phút để đi buồng, thực chất đi 1 vòng nhìn bệnh nhân chứ rất ít bệnh nhân được bác sỹ sờ nắn, kiểm tra vết mổ hay hỏi về các triệu trứng khác thường để theo dõi, như vậy đủ thấy công tác hậu phẫu như nào, tất cả dồn lên vai trò của điều dưỡng. Nếu bạn vào bệnh viện ngày thứ 7, chủ nhật sẽ thấy công tác cấp cứu trong bệnh viện như nào, thực sự người bệnh nặng chỉ biết cầu nguyện mà không biết bấu víu vào đâu.
Chính vì vậy mình nghĩ những thủ thuật đơn giản bác sỹ nên chia sẻ với bệnh nhân, tất nhiên còn phụ thuộc vào tư duy và sự khéo léo của người nhà chăm sóc, nếu những việc họ biết, họ có thể làm sẽ giảm gánh nặng cho bệnh nhân và bác sỹ. Ở VN số ca tử vong do thiếu hiểu biết, do sơ suất mình biết là không ít nhưng không bao giờ được công bố, hồ sơ chăm sóc bệnh của bệnh nhân luôn bị giấu giếm vì họ sợ có những sơ hở bị phát hiện, mình không hề nói sai một tý nào.
Ở đây nói ra không phải bức xúc mà là thực trạng là vậy, mong rằng mỗi người bệnh hãy kiên cường để vượt qua, mỗi bác sỹ hãy tận tâm hơn với người bệnh. Mình nghĩ rằng cứu được một mạng người, mang lại sức khỏe cho mọi người là 1 giá trị không gì có thể mua được và điều đó cũng đồng nghĩa các bạn sẽ nhận được những phần thưởng về mặt vật chất xứng đáng.
Nhân đây mình hỏi thêm, Hiện mình đang dùng thêm 01 loại thuốc paw paw cell-reg của Mỹ đã được nghiên cứu 20 năm và theo thông tin mình xem trên mạng thì kết quả rất tốt cho những người bị ung thư. Có BS nào có đánh giá về loại thuốc này không nhỉ.
http://www.inspire.com/groups/ovaria...-of-paw-paw-1/
http://www.inspire.com/groups/lung-c...-paw-cell-reg/
http://www.pawpawresearch.com/
Ngoài ra các bạn có thể search google với từ khóa paw paw.

**bstrinhminhtri** · 11-10-2011, 00:47

Theo quan điểm hiện nay, trong phẫu thuật cắm niệu quản vào hồi tràng thì vấn đề trào ngược không quan trọng bằng hẹp miệng cắm (lý do: áp lực hồi tràng thấp hơn so với áp lức bàng quang thật sự). Nhất là trong trường hợp BShoasung, phẫu thuật Bricker làm nước tiểu thoát ra liên tục qua túi chứa nên vấn đề trào ngược càng không quan trọng. Cần chụp cản quang, ý mình là bơm thuốc cản quang tĩnh mạch, thuốc bài tiết qua thận theo niệu quản vào túi hồi tràng, trên đường đi đó mình có thể xác định chỗ cắm niệu quản bên nào bị rò nước tiểu. Ngoài ra, còn có thể đánh giá chức năng thận nữa. Nếu chỉ thấy một bên thận, có thể bên trái đã bị tắc nghẽn nên không bài tiết. Còn nếu BShoasung chụp Xquang bơm cản quang vào túi chứa thì giá trị chẩn đoán rất thấp (chỉ xác định là có rò nước tiểu, cái này đã biết qua triệu chứng lâm sàng).
Đúng là BS ngoại khoa thường rất bận, giờ giấc làm việc cũng bất thường nữa. Nhưng trong những trường hợp phẫu thuật nặng thì chính phẫu thuật viên nên chăm sóc cho bệnh nhân là tốt nhất (tốt cho bệnh nhân, tốt cho uy tín chính phẫu thuật viên). Cái này mình học theo sư phụ (hiện tại làm ở BV chuyên khoa niệu hàng đầu TP.HCM). Ở Củ Chi, mỗi ngày mình mổ chương trình cũng khoảng 2-3 cas chứ không phải rảnh đâu, cũng phải sắp xếp thời gian tư vấn và khám bệnh nặng, kể cả gọi điện thoại mời bệnh nhân tái khám sau mỗi năm (ghi nhận biến chứng xa sau mổ và tử vong). "Mỗi trường hợp phẫu thuật chính là sản phẩm của phẫu thuật viện" đâu thể tung sản phẩm ra rồi không đánh giá lại chất lượng sản phẩm, ý kiến người tiêu dùng như thế nào.
Trong quan điểm điều trị của mình, tư vấn cho bệnh nhân rất quan trọng (giúp hạn chế nhảy lầu), chiếm 30% thành công phẫu thuật.
Thuốc BShoasung đang dùng chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị ung thư (trước và sau phẫu thuật), tương tự như glutathion. Nên thực hiện phác đồ hóa trị toàn thân giúp giảm tái phát và di căn xa.
In patients with pT3-4 and/or N+M0 disease, 5-year survival after
radical cystectomy is only 25% to 35% at best. As a result, adjuvant
chemotherapy has been advocated for high-risk patients in an
effort to delay recurrence and prolong survival. (Campbell 2012)