Chào mừng đến với .: Diễn Đàn Y Khoa :..
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 10 của 14

Chủ đề: U tuyến giáp.

  1. #1

    Mặc định U tuyến giáp.

    U Tuyến Giáp
    20/08/2008



    A- U TUYẾN GIÁP LÀ GÌ?


    Tuyến giáp bình thường


    Bướu giáp (tuyến giáp phì đại)

    Tuyến giáp nằm ở trước cổ, dưới đáy của họng. U tuyến giáp có thể là những khối tân sinh lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư).
    Ví dụ điển hình của u lành tính là các u tuyến (adenomas), sản xuất ra hocmon tuyến giáp.
    U ác tính hiếm gặp hơn và thường gặp ở nữ nhiều hơn nam. Theo Hiệp Hội Ung Thư Mỹ (American Cancer Society=ACS), khoảng 22.000 trường hợp ung thư tuyến giáp được chẩn đoán ở Mỹ mỗi năm.
    Theo ghi nhận của Ung Thư Toàn Cầu 2002, ở Việt Nam, xuất độ chuẩn theo tuổi của ung thư tuyến giáp là 2,7/100.000 dân đối với nữ và 1,3/100.000 đối với nam.


    Giải phẫu học tuyến giáp

    B- ADENOMA TUYẾN GIÁP

    Adenoma tuyến giáp phát triển từ lớp tế bào lót mặt trong tuyến giáp. Adenoma tiết ra hocmon tuyến giáp. Nếu adenoma bài tiết đủ hocmon tuyến giáp, nó có thể gây ra cường giáp. Adenoma tuyến giáp cần được điều trị nếu gây hậu quả cường giáp.
    Điều trị bao gồm cắt bỏ một phần tuyến giáp (loại bỏ nhân giáp hoạt động quá mức).


    Adenoma giáp đơn độc


    Giải phẫu bệnh lý adenoma giáp đơn độc


    C- UNG THƯ TUYẾN GIÁP


    Ung thư tuyến giáp thường gặp ở những bệnh nhân đã từng được xạ trị ở vùng đầu cổ hoặc ngực. Tuy nhiên, đa số ung thư tuyến giáp có thể điều trị khỏi bằng các cách thức phù hợp.
    Ung thư tuyến giáp thường xuất hiện dưới dạng các nhân (hạt) nhỏ (nodules) bên trong tuyến giáp.


    Nhân giáp (hạt giáp)

    Những dấu hiệu giúp cảnh báo nhân giáp có khả năng là ung thư gồm:

    +Hiện diện của một nhân đơn độc thay vì nhiều nhân
    +Scan tuyến giáp (xạ hình tuyến giáp) cho thấy nhân không hoạt động (nhân lạnh)
    +Nhân đặc thay vì có chứa dịch (nang)
    +Nhân cứng
    +Nhân phát triển nhanh
    +Nhân dính vào các cấu trúc lân cận
    +Tiền căn gia đình có ung thư tuyến giáp
    +Liệt dây thanh (gây khàn tiếng)


    D- Sự KHÁC BIỆT GIỮA CÁC TÝP UNG THƯ TUYẾN GIÁP

    Viện Ung Thư Quốc Gia Mỹ (NCI) mô tả các týp chủ yếu của ung thư tuyến giáp như sau:

    1. Ung thư tuyến giáp thể nhú hoặc thể nang:

    2 týp ung thư tuyến giáp này chiếm 80 đến 90 % tất cả các loại ung thư tuyến giáp.
    Ung thư tuyến giáp thể nhú gặp thường hơn.
    Cả hai týp ung thư đều khởi phát từ các tế bào nang của tuyến giáp và có khuynh hướng phát triển chậm.


    Ung thư tuyến giáp thể nhú (papillary)

    2. Ung thư tuyến giáp thể nang:

    Týp ung thư tuyến giáp này thường gặp ở người lớn tuổi và chiếm khoảng 15 % các trường hợp ung thư tuyến giáp.
    Typ này xâm lấn hơn và có khuynh hướng lan toả theo dòng máu để đến những bộ phận khác của cơ thể.


    Ung thư tuyến giáp thể nang (follicular)

    3. Ung thư tuyến giáp thể tuỷ:

    Typ này chiếm từ 5 đến 10 % tất cả các trường hợp ung thư tuyến giáp.
    Ung thư tuyến giáp thể tuỷ là loại ung thư tuyến giáp duy nhất phát sinh từ các tế bào C.
    Týp ung thư tuyến giáp này được kiểm soát dễ dàng nếu phát hiện và điều trị sớm trước khi di căn đến các bộ phận khác.
    Có 2 typ ung thư tuyến giáp thể tuỷ: ung thư tuyến giáp thể tuỷ ngẫu nhiên và ung thư tuyến giáp thể tuỷ gia đình (FMTC).
    Do ung thư tuyến giáp thể tuỷ gia đình có khuynh hướng xảy ra thường xuyên hơn trong một gia đình, nên chú ý thực hiện các xét nghiệm tầm soát bất thường về gen trong tế bào máu.


    Ung thư tuyến giáp thể tuỷ (medullary)

    4. Ung thư tuyến giáp không biệt hoá (anaplastic):

    Typ ung thư hiếm gặp này chỉ chiếm từ 1 đến 2 % của tất cả các trường hợp ung thư tuyến giáp.
    Ung thư tuyến giáp không biệt hoá xuất phát từ những tế bào nang, có khuynh hướng phát triển và di căn rất nhanh.


    Ung thư tuyến giáp thể không biệt hoá (anaplastic)

    E- TRIỆU CHỨNG CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP?

    Giai đoạn sớm của ung thư tuyến giáp có thể không có triệu chứng. Với sự tăng trưởng của khối u, dấu hiệu đầu tiên là kiểm tra thấy có một u cục không đau hoặc phì đại hạch ở vùng cổ.
    Các triệu chứng dưới đây thường gặp ở ung thư tuyến giáp (UTTG). Tuy nhiên, triệu chứng có thể thay đổi tuỳ theo từng bệnh nhân:

    +Khàn tiếng hoặc tắt tiếng khi khối u chèn ép các thần kinh đến thanh quản (thần kinh quặt ngược)
    +Nuốt khó do ung thư chèn ép lên vùng hầu họng

    Triệu chứng của UTTG có thể giống với biểu hiện của các bệnh lý khác.
    Chẩn đoán chính xác UTTG phải do bác sĩ chuyên khoa thực hiện.

    F- CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP

    Ngoài bệnh sử và khám lâm sàng đầy đủ, các phương tiện chẩn đoán UTTG còn bao gồm:

    1. Xét Nghiệm Máu:

    Để đánh giá lượng hocmon TSH (thyroid-stimulating hormone=TSH), calcium, calcitonin (hocmon sản xuất bởi các tế bào C bình thường của tuyến giáp), và các yếu tố khác ở trong máu.

    2. Scan tuyến giáp (xạ hình tuyến giáp):

    Scan phóng xạ để quan sát tuyến giáp sau khi cho bệnh nhân uống hoặc tiêm tĩnh mạch một lượng nhỏ chất phóng xạ có chứa iod hoặc technetium. Trong một giai đoạn ngắn, các chất phóng xạ sẽ phát ra tia xạ. Một camera đặc biệt, có tên là camera gamma, được dùng để xác định lượng phóng xạ đã được các nhân giáp hấp thu. Nhân lạnh là các nhân hấp thu ít chất phóng xạ hơn mô tuyến giáp chung quanh. Ngược lại, nhân nóng là các nhân hấp thu chất phóng xạ nhiều hơn.


    Xạ hình tuyến giáp


    Xạ hình tuyến giáp (ghi nhận có những vùng tăng hấp thu và những vùng giảm hấp thu)

    3. Siêu Âm:

    Dùng sóng âm thanh cao tần (high-frequency sound waves) và máy vi tính để tái tạo hình ảnh của các mạch máu, các mô, và các cơ quan.
    Siêu âm được dùng để quan sát các nội tạng khi chúng đang hoạt động, và để đánh giá lưu lượng máu qua các mạch máu khác nhau.
    Các dấu hiệu trên siêu âm của một nhân giáp nghi ngờ là:

    -Tăng sinh mạch máu ở trung tâm
    -Nhân giáp phản âm kém
    -Bờ không đều
    -Vôi hoá nhỏ bên trong


    Hình ảnh u tuyến giáp trên siêu âm

    4. Sinh Thiết:

    Lấy mẫu mô (chọc hút bằng kim nhỏ hoặc lấy mẫu mô trong khi đang phẫu thuật) từ cơ thể để quan sát dưới kính hiển vi; xác định sự hiện diện của các tế bào bất thường hoặc tế bào ung thư.
    Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (fine needle aspiration hay FNA) là phương tiện được lựa chọn hàng đầu để đánh giá nhân giáp. Phương tiện này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trên 90%.


    Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA)

    5. Chụp cắt lớp điện toán và chụp cộng hưởng từ:

    Chụp cắt lớp điện toán (computerized tomography hay CT) và chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging hay MRI) là phương tiện để đánh giá sự lan rộng ung thư tuyến giáp vào các cấu trúc lân cận và di căn hạch.
    CT có tiêm chất cản quang iod cho thấy hình ảnh chi tiết tuyến giáp và đánh giá di căn hạch tốt hơn MRI, CT cũng ít tốn kém hơn MRI.


    CT scan tuyến giáp

    Hạn chế của CT khi dùng chất cản quang iod là làm ngăn cản khả năng hấp thu iod trên xạ hình thực hiện sau đó, và có thể gây bão giáp (thyroid storm) trong các trường hợp sử dụng chất cản quang iod liều cao trên bệnh nhân có cường giáp tiềm ẩn.
    MRI có ưu điểm là không dùng chất cản quang iod và không độc hại do phóng xạ nên có thể giúp thấy rõ tuyến giáp và các cấu trúc kề cận.

    G- ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP

    Bác sĩ sẽ xác định phương thức điều trị đặc hiệu dựa trên:

    -Tuổi tác, tổng trạng, bệnh sử
    -Độ lan rộng của bệnh
    -Khả năng dung nạp thuốc đặc trị và các phương thức điều trị
    -Tiên lượng diễn biến của bệnh
    -Quan niệm và chọn lựa của bệnh nhân


    Việc điều trị có thể bao gồm một hoặc nhiều phương thức sau đây:

    1. Phẫu Thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp.

    Các kiểu phẫu thuật tuyến giáp bao gồm:

    - Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp: cắt bỏ tuyến giáp và nạo hạch chung quanh.

    - Cắt thuỳ tuyến giáp: cắt bỏ thuỳ giáp có nhân ung thư. Có thể loại bỏ thêm các hạch chung quanh và một phần của mô giáp còn sót lại.


    Phẫu thuật cắt bỏ UTTG

    2. Điều Trị bằng Iod Phóng Xạ (radioactive iodine therapy):

    Dùng một ượng nhỏ iod phóng xạ (I-131) (dưới dạng viên nang hoặc dung dịch uống) để tiêu diệt toàn bộ các tế bào ung thư tuyến giáp, các tế bào còn sót lại sau phẫu thuật hoặc đã di căn đi nơi khác.
    Điều trị bằng I-131 thường không dùng để điều trị ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc ung thư tuyến giáp không biệt hoá.


    Xạ hình giáp sau khi dùng iod phóng xạ

    3. Xạ trị bằng tia ngoài (external beam therapy):

    Chiếu chính xác chùm tia phóng xạ liều lượng cao thẳng vào khối ung thư. Thiết bị được vận hành bởi chuyên viên xạ trị. Tia xạ được dùng để tiêu diệt các tế bào ung thư và làm teo nhỏ khối u, các phần mô lành chung quanh tổn thương cần được che chắn cẩn thận.
    Xạ trị không gây đau và thường chỉ kéo dài trong vòng vài phút.


    Xạ trị bằng tia ngoài (external beam therapy)

    4. Trị Liệu bằng hocmon:

    hocmon được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư, làm chậm sự tăng trưởng của chúng, hoặc ngăn chặn chúng phát triển. Trị liệu ung thư bằng hocmon sử dụng các chất tác động lên hoạt động của các hocmon hoặc chặn đứng sự sản xuất các hocmon dựa trên cơ chế phản hồi ngựơc (feedback).
    Thường sử dụng thyroxin liều cao để ức chế sản xuất TSH, kìm hãm sự phát triển của ung thư.
    Hocmon liệu pháp có thể dùng để điều trị các thể ung thư tuyến giáp biệt hoá tốt (thể nhú hoặc thể nang).
    Phương thức điều trị này còn hữu ích sau khi đã tiến hành phẫu thuật hoặc xạ trị để thay thế hocmon tuyến giáp tự nhiên (thyroxin).


    Cơ chế phản hồi ngựơc (feedback).

    5. Hoá trị liệu:

    Dùng thuốc hoá chất để điều trị các tế bào ung thư. Hoá trị liệu ngăn cản tế bào ung thư phát triển và sinh sản. Mỗi nhóm thuốc khác nhau sẽ tấn công tế bào ung thư theo một phương thức riêng biệt.
    Bác sĩ chuyên khoa ung bướu sẽ chọn ra phương án điều trị cho từng bệnh nhân.

    F. TIÊN LƯỢNG

    - Hầu hết ung thư tuyến giáp đều biệt hoá tốt. Tỉ lệ sống sót 5 năm của UTTG thể nhú là 95% và 10 năm là 90%. Tỉ lệ sống sót 5 năm của UTTG thể nang là 90% và 10 năm là 70%.

    - Các yếu tố nguy cơ tái phát: lớn tuổi, u lớn, u xâm lấn ra khỏi tuyến giáp và phẫu thuật lần đầu không đủ rộng.

    - UTTG thể tuỷ có tỉ lệ sống sót 5 năm là 90% và 10 năm là 86%.

    - UTTG không biệt hoá thường gặp ở giai đoạn IV, đã quá chỉ định phẫu thuật tận gốc, thời gian sống sót trung bình là 1 năm.



    Albatros
    biên soạn dựa trên tư liệu của emedicine.com, Hiệp Hội Ung Thư Mỹ (American Cancer Society=ACS), Viện Ung Thư Quốc Gia (National Cancer Institute=NCI)

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  2. #2

    Mặc định Cường giáp hay ung thư tuyến giáp?

    Kính chào Bác sĩ Albatros,

    Bài viết của Bác Sĩ rất hay và hữu ích.

    Tôi là nữ 41 tuổi. Cả năm nay tôi cứ bị chóng mặt. Rát cổ nhưng không phải bị cảm. Giọng nói thường bị khàn lúc mới thức dậy. Thường bị đi tiêu chảy. Gần đây Tôi bị giảm cân một cách bất thường. Kinh nguyệt ra ít hơn. Lúc nào cũng cảm thấy mệt mõi và thường xuyên bị chóng mặt. Có khi tim đập rất nhanh. Tay bị run. Khó ngủ và thường thức giấc ban đêm.

    Cách đây 3 hôm thì tôi thấy đau cổ. Khi rờ vào cổ bên trái phía trước bên dưới gần cổ áo thì thấy đau. Khi nuốt nước miếng cũng thấy đau, có khi đau lan lên phía sau tai.

    Các triệu chứng này là bị cường giáp (hyperthyroidism) hay là bị ung thư tuyến giáp (thyroid cancer)? Xin cám ơn Bác Sĩ.

    Thoa
    Lần sửa cuối bởi Thoa, ngày 03-05-2010 lúc 06:45.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  3. #3

    Mặc định

    Chào chị,
    Qua mô tả của chị, tôi nghĩ chị bị viêm tuyến giáp hoặc toxic multinodular goiter nhiều hơn. Tuy nhiên vẫn chưa thể loại trừ ung thư giáp.
    Chị nên đi khám nội tiết để làm các xét nghiệm cần thiết để định bệnh rõ ràng cho an tâm. Chúc chị luôn khỏe mạnh.
    Lần sửa cuối bởi S.aureus, ngày 03-05-2010 lúc 09:54.

    Giang hồ ta chỉ giang hồ vặt.
    Nghe tiếng cơm sôi cũng nhớ nhà...
    (Trích "Giang Hồ" của nhà thơ Phạm Hữu Quang)

  4. #4

    Mặc định

    Kính chào Bác Sĩ S.aureus,

    Thành thật cám ơn Bác Sĩ S.aureus đã trả lời cho Tôi rất nhanh. Tôi đã đi khám bác sĩ, đi siêu âm (ultrasound), và thử máu. Kết quả thử máu là

    FREE T4 = 3.39 (0.8-1.8 ng/dL) Cao
    TSH = 0.00 (0.46-4.68 mIU/mL) Thấp
    CALCIUM = 9.0 (8.6-10.4 mg/dL) Bình thường

    Kết quả siêu âm thì chưa có.

    Bác sĩ gia đình khuyên tôi nên đi bác sĩ chuyên khoa về tuyến giáp (endocrinologist).

    Trân trọng,
    Thoa

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  5. #5
    Banned
    Ngày tham gia
    Apr 2010
    Đang ở
    Đất nước Việt
    Bài viết
    203

    Mặc định Nếu không phải cường giáp hay cancer thì YHCT có thể giúp.

    Trích dẫn Gửi bởi Thoa Xem bài viết
    Kính chào Bác sĩ Albatros,

    Bài viết của Bác Sĩ rất hay và hữu ích.

    Tôi là nữ 41 tuổi. Cả năm nay tôi cứ bị chóng mặt. Rát cổ nhưng không phải bị cảm. Giọng nói thường bị khàn lúc mới thức dậy. Thường bị đi tiêu chảy. Gần đây Tôi bị giảm cân một cách bất thường. Kinh nguyệt ra ít hơn. Lúc nào cũng cảm thấy mệt mõi và thường xuyên bị chóng mặt. Có khi tim đập rất nhanh. Tay bị run. Khó ngủ và thường thức giấc ban đêm.

    Cách đây 3 hôm thì tôi thấy đau cổ. Khi rờ vào cổ bên trái phía trước bên dưới gần cổ áo thì thấy đau. Khi nuốt nước miếng cũng thấy đau, có khi đau lan lên phía sau tai.

    Các triệu chứng này là bị cường giáp (hyperthyroidism) hay là bị ung thư tuyến giáp (thyroid cancer)? Xin cám ơn Bác Sĩ.

    Thoa
    Nếu cháu đi khám mà không phải cường giáp hay ung thư thì YHCT có thể giúp, nếu cháu có ý muốn.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  6. #6

    Mặc định

    Kính chào Bác Sĩ MinhTeDuong,

    Cháu xin cám ơn Bác Sĩ rất nhiều đã có nhã ý giúp cho cháu. Bác sĩ có tấm lòng thật tốt. Bệnh nhân được Bác Sĩ an ủi và săn sóc thì quả là may mắn.

    Kính,
    Thoa

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  7. #7

    Mặc định

    Nếu cháu đi khám mà không phải cường giáp hay ung thư thì YHCT có thể giúp, nếu cháu có ý muốn.
    Thưa bác,
    Nếu không tính tới sai sót của lab thì ở đây cường giáp đã rõ rồi: TSH thấp, fT4 cao (lẽ ra phải đo fT3 chứ nhỉ). Nguyên nhân thường là lành tính, ít khả năng là ung thư giáp.
    Vậy thì thường là do:
    Graves - Basedow
    Toxic multinodular goiter
    Giai đoạn đầu của viêm giáp Hashimoto


    Mô giáp nằm lạc chỗ ở đâu đó (cực hiếm)
    Tuy nhiên, 1 số trường hợp follicular carcinoma cũng có thể gây cường giáp. Vì nó cho nên chưa loại được mình chưa an tâm lắm.
    Lần sửa cuối bởi S.aureus, ngày 03-05-2010 lúc 17:03.

    Giang hồ ta chỉ giang hồ vặt.
    Nghe tiếng cơm sôi cũng nhớ nhà...
    (Trích "Giang Hồ" của nhà thơ Phạm Hữu Quang)

  8. #8

    Mặc định

    Kính chào bác sĩ S.aureus,

    Cám ơn bác sĩ S.aureus đã giúp cho Tôi. Tôi cũng không biết tại sao lại không thử FREE T3.

    Hôm nay thì có kết quả siêu âm. Tôi có 1 cái lump bên trái.


    Kính,
    Thoa
    Lần sửa cuối bởi Thoa, ngày 07-05-2010 lúc 14:02.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  9. #9
    Super Moderator
    Ngày tham gia
    Sep 2009
    Đang ở
    Trung Xuân Nhân Thành Yên Thành Nghệ An
    Bài viết
    1,041

    Mặc định

    chưa phải làm fT3 từ đầu xem ở đây sẽ rõ:

    Với lại đa phần fT4 biểu hiện sớm hơn, nhạy hơn fT3 cả về mặt tăng và giảm ( trừ 1 số trường hợp đặc biệt như trên sơ đồ khả năng này có nhưng ít gặp hơn) vậy nên tránh đi fT3( free T3) để đỡ tốn tiền cho bệnh nhân.
    Lần sửa cuối bởi death_nt88, ngày 04-05-2010 lúc 14:38.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

  10. #10

    Mặc định

    Hôm nay Tôi đi Bác Sĩ Nội Tiết (Endocrinologist). Bác sĩ thấy nhịp tim của Tôi đập quá nhanh, tới 122 nhịp/phút . Bác sĩ cho tôi uống thuốc để giúp tim đập bình thường . Vài ngày sau thì đi làm thyroid scan and uptake. Giọng nói của Tôi bây giờ khàn hơn, nuốt thấy đau hơn và có cảm giác như mắc nghẹn . Tôi xuống thêm 2 lbs nữa (khoảng 1 kg).

    Bác sĩ nói sau khi có kết quả của thyroid scan and uptake thì mới có thể định bịnh và chữa trị chính xác được.

    Vài hàng hồi âm cho các bác sĩ biết tình trạng của Tôi .

    Kính,
    Thoa
    Lần sửa cuối bởi Thoa, ngày 07-05-2010 lúc 14:00.

    Diễn đàn Y Khoa ^^!

 

 

Thông tin về chủ đề này

Users Browsing this Thread

Có 1 người đang xem chủ đề. (0 thành viên và 1 khách)

Các Chủ đề tương tự

  1. Cho hỏi về bệnh phì đại tuyến tiền liệt
    Bởi HaiLan trong diễn đàn Tư vấn sức khỏe
    Trả lời: 34
    Bài viết cuối: 11-07-2011, 16:39
  2. Trả lời: 7
    Bài viết cuối: 29-04-2011, 14:01
  3. Hỏi về bệnh viêm tuyến giáp
    Bởi petnando trong diễn đàn Chuyên khoa khác
    Trả lời: 0
    Bài viết cuối: 04-01-2011, 21:28

Đánh dấu

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •