PDA

View Full Version : Một số hình ảnh x quang phổi bệnh lý



ghostdoc
10-05-2008, 01:34
Là bác sĩ lâm sàng, có lẽ X quang là 1 cận lâm sàng đầu tay không thể thiếu trong chẩn đoán cũng như hỗ trợ điều trị, hiện nay, dù CT scan và MRI xuất hiện, có nhiều ưu thế vượt trội nhưng X quang vẫn giữ một vai trò quan trọng. Vì vậy, mình xin phép tóm tắt một số hình ảnh bệnh lý trong X quang ngực thẳng.

Các chuyển đổi bệnh lý ở nhu mô phổi sẽ đi theo 3 chiều hướng khác nhau: Đông đặc nhu mô, giảm khả năng cản tia X và mất hẳn khả năng cản tia X.

1. Đông đặc nhu mô:Tạo hình ảnh mờ, thay đổi từ nhỏ đến lớn:

- Hình kê:
Những hạt nhỏ li ti có kích thước từ 1 – 3 mm, có nhiều nguyên nhân tạo nên hình kê, mỗi nguyên nhân có hình ảnh đặc trưng riêng:

+ Lao kê: Kê từ 2 – 3 mm, cùng kích thước, cùng khoảng cách, rải rác đều 2 phế trường hay 1 thùy phổi.

+ K phổi: hình kê kích thước không đều, không đồng nhất và rải rác không đồng đều.

+ Bụi phổi: Kê rất nhỏ, bên trong có đóng vôi, khu trú ở rốn và 2 đáy, kèm theo dày mô kẽ và màng phổi phối hợp.

+ Phù phổi cấp: Hình kê khu trú quanh hai rốn phổi, bóng tim to (hình cánh bướm).

- Hình nốt: Bóng mờ đường kính từ 1 – 3 cm, bờ rõ, khá đồng nhất.

- Hình thâm nhiễm: Nốt kích thước < 3 cm không đồng nhất, bờ không rõ. Hình thâm nhiễm tiến triển đến dính nhau tạo hình ảnh đông đặc phổi hay xẹp phổi:

+ Đông đặc phổi: Thâm nhiễm đồng nhất chiếm 1 phân thùy, 1 thùy phổi, 1 phế trường, KHÔNG co kéo phần mềm bên cảnh. Có hình ảnh airbronchogram.

+ Xẹp phổi: Tương tự như hình ảnh đông đặc nhưng CÓ co kéo phần mềm xung quanh và KHÔNG có hình ảnh airbronchogram.

- Hình khối u: Khối mờ > 3 cm. Có thể gợi ý lành hoặc ác trên X quang:

+ U lành: Đơn độc, bờ đồng nhất, rõ ràng, không có hoại tử trung tâm và tổn thương vệ tinh. Tuy nhiên, nếu hơn 2 khối u lành thì cảnh giác hình ảnh thả bóng của ung thư phổi thứ phát.

+ U ác: Bờ không đều, có thể đồng nhất nhưng cũng có thể có hoại tử trung tâm, xung quanh có thể có tổn thương vệ tinh hoặc hủy xương sườn…


- Hình xơ: bóng mờ có bề dày 1 – 3 mm, chiều dài không xác định, đi theo mọi hường, phân bố không đồng đều.

3.2. Mô phổi giảm khả năng cản tia:

Bệnh lý duy nhất tạo hình ảnh này là khí phế thũng.
- Tăng sáng hai phế trường hoặc 1 vùng phổi nào đó.
- Khoảng liên sườn giãn rộng.
- Cơ hoành nằm ngang hay đảo nghịch.
- Số lượng và kích thước mạch máu phổi giảm.

3. Mất hẳn khả năng cản tia X: tạo hình ảnh hang.

- Áp xe phổi:
Hình hang dạng bầu dục, bờ mảnh và rõ, đường kính lớn nằm thẳng đứng, đường kính nhỏ nằm ngang, trong có mực nước hơi. Có thể phân biệt áp xe phổi và tràn khí – tràn dịch màng phổi bằng chiều dài mực nước hơi trên phim thẳng và phim nghiêng (áp xe có chiều dài này không đổi).

- Hình hang lao:
Hình hang có bờ dày, bên trong gồ ghề, bên ngoài có thâm nhiễm xung quanh, có thể có hình ảnh của phế quản dẫn. Hang lao hoạt động thường có bờ dày và thâm nhiễm xung quanh, hang lao cũ có bờ mỏng, nhăn nhúm, xung quanh có nhiều dải xơ và các nốt hóa vôi.

4. Hình màng phổi:

- Tràn khí màng phổi:
Hình sáng vô mạch, không có nhu mô ở ngoại vi hoặc đỉnh phổi, thấy rõ màng phổi tạng.

- Tràn dịch màng phổi:
Mờ đồng nhất phế trường, làm mất góc sườn hoành, tâm hoành, có đường cong Damoiseau. Có thể có tràn dịch rãnh liên thùy hoặc tràn dịch khu trú gây hình ảnh giả u.

Hình ảnh xin nợ các bạn, giờ buồn ngủ quá rồi :D

Mylove
07-04-2009, 23:54
Đọc mà không có phim coi buồn ngủ quá!

Scor
08-04-2009, 01:32
Scor có vài cái hình đây thôi cho mylove xem tạm

Hình ảnh thâm nhiễm

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/4-1.png



Hình ảnh đông đặc thùy trên phổi phải

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/2-3.png



Hình ảnh hang

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/hang.png



Hình ảnh tràn dịch màng phổi với đường cong Damoiseau

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/damoiseau.png

Mylove
08-04-2009, 02:16
Cảm ơn Scor nhiều! Khi nào có hình khác post tiếp nha:)Mấy bạn khác cũng vậy nha!

namkhanhcv
22-04-2009, 19:28
Cảm ơn Scor!
Hình thâm nhiễm ở phim số 1 thì mình nghĩ đến bệnh gì?

Scor
19-05-2009, 00:12
cái gì cũng phải lâm sàng là số 1 namkhanhcv ah. Cái bệnh sử và khám lâm sàng gần như giúp chẩn đoán ra bệnh rồi, còn hình x quang chỉ là kiểm chứng lại thôi, nhưng nếu bạn muốn hỏi vậy thì mình sẽ trả lời là mình nghĩ tới viêm phổi.

usemymind
15-07-2009, 17:54
cám ơn ghostdoc,Scor nhé.bổ ích lắm!

NGUYEN_MANH05TH
17-09-2009, 17:35
(đúng là xq không để chẩn đoán ngưng nó có thể gợi ý chẩn đoán)Viêm phổi theo sách XQ (nhà xuất bản đại học quốc giatp.hcm/79) viết: viêm phổi chỉ viêm phổi thùy và phế quản phế viêm, là các tổn thương đông đặc liên quan nhiều nơi, hai bên phổi. hình anh tổn thương thường tăng đậm độ do dịch viêm xuất tiết tạo các hình ảnh tổn thương phế nang( bóng mờ hợp lưu, theo hệ thống, hình phế quản đồ... )hay dạng mô kẻ. theo mình hình 1 bóng mờ ko đồng nhất vả lại chỉ khu trú ở rốn phổi làm rốn phổi lớn, và có đóng vôi-->nghĩ tới k nguyên phát hay có thể lao nguyên phát chăng???/?......các bạn nghĩ sao??,,

Radiology
09-11-2009, 17:23
Với hình ảnh trên thì mình nghĩ nó là một khối u phổi nhiều hơn là viêm phổi.

mydr8x
05-05-2010, 18:53
Xem hình ảnh trên tôi cũng nghĩ đến khối u.

ngocnhan
02-06-2010, 00:16
Xem hình thì nghĩ đến khối u hơn là viêm phổi . Theo mình nghĩ và nhìn trên phim thì có hình ảnh khối u hình tròn và nằm ở thùy dưới phổi phải .Nếu nghi ngờ thì CT scanner ma kiểm tra hình ảnh và kết hợp lâm sàng .:))

rungun2509
08-11-2010, 11:18
Cám ơn các anh chị,bài viết này rất bổ ích,các anh chị có thể đưa lên thêm nhiều hình để cùng nhau tham khảo và thảo luận được không ạ ^^

hoài bão
05-06-2012, 10:33
Xem hình ảnh 1 tôi nghĩ là một K phế quản khi có một đám mờ vùng rốn phổi.

bùi lười
01-10-2012, 23:55
http://diendanykhoa.com/showthread.php?p=76011#post76011
Bạn tải về xem nhé, có nhiều hình ảnh cơ bản và hướng dẫn cách đọc nữa.

cheesemoon
14-12-2012, 12:07
Theo mình thì Hình ảnh một nghĩ nhiều đến U
Hình ảnh 2 là xẹp phổi thùy trên P vì co kéo rãnh liên thùy bé rất rõ
Hình ảnh ba là hang
Hình ảnh 4 là dày dính màng phổi vì có sự co kéo các khoảng gian sườn nhìn cũng rất rõ, nếu tràn dịch vớimuwac độ như vậy thì gian sườn phải giãn chứ k thể co kéo như vậy dc

lanhcam
15-09-2013, 16:07
cảm ơn bạn rất nhiều, tớ học điều dưỡng năm 4 nhưng tớ cũng tự học cách đọc ecg và x quang. giờ ecg tớ cũng đọc được kha khá, còn x quang thì giờ bắt đầu học